張軒彬的脊骨神經醫學園地-Chiropractic

根據史丹佛大學醫學院於1998年發表於美國藥物期刊(American Journal of Medicine)的研究報告中指出，保守估計美國每年有超過十萬人因為使用非類固醇消炎止痛藥物(NSAIDs)的患者造成腸胃道併發症(出血)而住院。估計單單關節炎患者使用NSAIDs藥物至少每年造成16,500個病患腸胃道併發症死亡。研究數據中發現:

Mr. H長年有不明原因的心悸與暈眩，求診於各大醫院，做盡各種檢查都查不出病因，最後只好由精神科醫師給予精神方面的診斷與治療。 

調整骨盆就能美腿、美臀、瘦小腹....，真的有那麼神嗎？

很常聽到家長抱怨家裡的小孩姿勢不良，老是彎腰駝背的。不知道該怎麼辦。念他(她)一下體態好個兩分鐘，一沒注意馬上又駝背。其實駝背對於發育中的青少年有相當大的影響，不良的體態可能會造成日後脊椎的變形、酸痛與嚴重退化。所幸，大多數的駝背姿勢是由肌肉張力不平均與脊椎關節錯位所造成，可以藉由脊椎矯正與運動來加以導正體態。只有少數屬於原發性脊椎側彎(idiopathic scoliosis)或是實際脊椎體變形或骨折(Scheuermann's disease,vertebral body compression fx.)之個案，可能需要背架或手術矯正。

相信不少人都有過閃到腰的經驗，當腰部痛到坐也不是，站也不行，躺者也難過的時候實在是很惱人。最早期醫師對急性腰痛的患者除了給予止痛劑與肌肉鬆弛劑之外，就是建議病人臥床休息。不過後來多項研究發現，臥床休息與急性疼痛期使用肌肉鬆弛劑其實反而延長腰痛復原的時間。

腰椎滑脫最常發生在第五腰椎與薦椎間。有些人即使有腰椎滑脫的情形，卻不見得有症狀。分別在於是屬於穩定的腰椎滑脫或是不穩定的腰椎滑脫，不穩定的滑脫表示脊椎處於相對不穩定的情況，嚴重的滑脫可能壓迫重要的神經構造而造成嚴重的神經症狀(如下肢無力、肌肉萎縮、失禁、癱瘓)。必須由專科醫師評估判斷以手術固定治療的可行性。相對於不穩定的腰椎滑脫，滑脫情況較為輕微或穩定的患者，給予保守性的復健治療是大多數的醫師第一線的治療選擇。如保守性治療失敗再考慮手術治療。

大多數的酸、麻、痛都是由肌肉骨骼神經系統所引起。少數淺藏著其他嚴重的病變。美國脊醫(Doctor of Chiropractic)所受的醫學教育是否足夠識別出重大的病變。針對肌肉骨骼系統的檢查處理能與西醫相提並論嗎?

每三個成人當中就有一個有高血壓的問題，高血壓的患者必須長期以藥物控制血壓比避免其他嚴重的併發症。每年支出在高血壓防治以及藥物上的支出更是可觀。然而根據2007年Journal of Human Hypertension 發表的一篇研究報告指出，部分高血壓患者或許可以不需藥物，而以頸椎矯正來控制高血壓。這對於高血壓的成因與治療上都是一個革命性的里程碑。
 

老是感覺手臂痠、麻、痛嗎? X光或核磁共振檢查卻不是頸椎骨刺或椎間盤壓迫? 到底是什麼原因造成手臂痠、麻、痛? 臨床上胸廓出口症候群(Thoracic Outlet Syndrome,TOS)其實是相當常見但多數民眾卻對它相當陌生。TOS卻又常常被誤診為頸椎骨刺退化或椎間盤突出的情況。原因在於上述這些情況都可能造成部份神經壓迫而引起麻痛症狀。 

骨盆是一個相當有趣又複雜的結構。每一個人在還是胎兒的時候都待過母親的骨盆腔，因此說骨盆是孕育生命之所一點也不為過。就因為骨盆獨特的解剖構造與位置：上呈脊椎，下接下肢，正好居於樞紐位置足以影響整個脊椎功能的緣故，許多脊骨神經醫師(Doctor of Chiropractic)對於骨盆都相當的重視。Sacro- occipital Technique(SOT,薦椎枕骨矯正術), Logan Basic Technique(羅亙根基矯正術)這兩項脊骨矯正技術特別著重在骨盆的平衡與矯正。那骨盆歪斜該如何判斷？最簡單的方法就是先從外觀上來判斷。檢查骨盆是否有一高一低？(下圖左高右低)有無一前一後? 平躺(or趴著)時有無長短腳? 趴著時屁股有無一高一低...等等都是最簡單的檢查方式。其他較為專業的以X光攝影分析、觸診、動作檢查…都能用來判斷骨盆歪斜的情況。
   

這裡做一個總結，贊成手術治療的主要原因包括惡性脊椎側彎會持續性的惡化，尤其當角度愈大時，越不受骨骼年齡的影響而持續惡化。而手術是目前最可靠最快速矯正側彎持續惡化的方法。研究發現手術患者HRQL的生活品質問卷得分上較保守治療患者來的高，代表手術治療提供患者較高的自信與生活品質。

脊椎側彎的症狀(酸痛)並無法由手術矯正。早期當脊椎側彎手術開始普及時，認為脊椎側彎可以利用內固定手術加以矯正體態，並且留下極少的併發症。可是其實當後來發現脊椎側彎手術的度數矯正中有1/3 患者隨著時間( 一到十年內)逐漸失去所矯正的度數，植入固定支架仍有持續惡化的可能。知名小兒骨科醫師同時也是SRS(scoliosis research society)的研究員之ㄧ的Dr.Renshaw 曾說, "One would expect that if the patient lives long enough, rod breakage will be a virtual certainty." (可以預見的是假設病人活得夠久，體內的金屬條最終一定會疲乏斷裂)。此外還有一些比想像中影響長久的後遺症，。因此開始有了不同的檢討聲音：脊椎側彎手術是否對病患有實質的必要，還是只是一個整形美容的手術？

 當脊椎側彎患者到達40度以上時醫師會建議患者以手術方式實施矯正，其實對於原發性脊椎側彎患者該不該動手術有很多不同的聲音。雖然脊椎側彎治療的標準程序已經形之有年，然而對於病患最佳照料的治療程序仍有爭議(可參考網誌-脊椎側彎的數字迷思ㄧ文)。該聽醫師說的？聽家人朋友說的？看網路資訊? 不如聽聽最新的專業醫學研究期刊怎麼說。這篇“青少年原發性脊椎側彎該不該動手術-辯論性文章”(Adolescent idiopathic scoliosis – to operate or not? A debate article)發表於2008年九月份 Patient Safety in Surgery，內容收集96篇具指標性的脊椎側彎(手術)相關醫學研究文獻作出客觀的論述。在同一篇文章中同時出現正反雙方完全不同的論點，是相當有意思的一篇學術文章。雙方各執說詞也提出相關文獻作為支持與佐證。以下做出簡單整理提供參考。 

最近關於這問題已經被提問不下數十次了，一方面是家裡有幾位咖啡愛好者，有親戚從事咖啡相關產業，不久前還有長輩因為骨質疏鬆造成骨折，許多親朋好友對於這話題似乎都相當感興趣。最近又有不少病友與網友提問，在此做個簡短的說明。

脊椎側彎手術的方式由最早期單純切開肌肉與韌帶來減少變形，演變到脊椎融合手術，之後發展出脊椎內支架(Harrington rod)植入，到現在醫師們仍持續地在發展最新最有效率的開刀方式來縮短手術時間以及復原時間。以下提供三則影片提供參考：一為動畫，二為實際人體手術。觀看實際手術影片可能會引起部份朋友感官不適，請視情況選擇影片連結。

據統計每五位民眾當中就有一個人會因關節炎而體驗到疼痛與不適，雖然目前保守性治療對於骨刺並不能消除，但是其實有相當多的療法可以減輕關節炎的疼痛。患者也應當學習著如何與自己的關節炎和平共存。本文主要探討最常見的退化性關節炎(Osteoarthritis)。

Q什麼是脊椎側彎?
A以醫學角度定義脊椎(正面)彎曲達10度以上定義為脊椎側彎。而十度以內一般只能定義為脊椎錯位(subluxation)或脊椎不正。據研究發現脊椎側彎的盛行率約為3-5%,以每班五十人的班級來說可能有一至二位學童有脊椎側彎的情況。脊椎不正的情況大多可能與姿勢不良或脊椎受傷有關。

大多數的胎兒在34週前會將頭轉下，然而有部份的準媽媽到臨盆前寶寶卻遲遲不肯把頭轉下來，利用運動(膝胸臥式)、瑜珈、冥想、跟寶寶說話…等等 希望可以用自然地方法導正胎位。然而如到36周時仍未轉向，這時候轉向的機會可能就大為降低了。

許多患者總是會面臨到"我這個情況要不要開刀?","開刀可以解決我的問題嗎?"，“有可以不開刀的方法嗎?”回答這一個問題的重點在於：人不是機器。沒有所謂的治療套餐。而真正有良心的從醫人員應該是站在一個客觀而科學的立場來回答這一個問題；而不是一昧地推銷或鄙視某一種療法。因為沒有一種療法是萬能的。

考季將至，許多學子除了在書桌前的時間變長了之外，精神上的壓力也讓許多學子覺得緊張，身體的緊繃與痠痛甚至引起頭痛失眠最近當相當常見。再此提供一套疏壓操除了考生之外長坐辦公桌的上班族也可以參考：

最近很多朋友有膝蓋的問題，除了中老年退化的問題之外，年輕人的運動傷害也相當的常見。在復建診所專注於膝蓋的治療一陣子之後雖然有改善，但是總是覺得疼痛仍然是時好時壞。 

腰椎狹窄症是一個常見於老年人的一種退化的脊椎情況，隨著年齡增長，周邊關節退化使得神經受到壓迫而開始導致症狀，最常見的壓迫源就是因退化產生的骨刺(Bone spur)、肥厚的關節面(Hypertrophic facet joint)、以及位於脊椎孔(spinal canal)後方的黃韌帶(Ligmentum flavum)增生造成。

記得當我還剛在新光醫院實習的時候，老師分配給我的第一群病人當中就有一個疑似肌纖維疼痛症的患者，不過起初復健科醫師的診斷並不是肌纖維疼痛症(Fibromyalgia)，而是較為常見的筋肌膜炎症候群(Myofascial pain syndrome)，這個病人在治療幾週之後發現並不像典型的筋肌膜炎(myofascial pain syndrome)，對治療的反應相當有限，而且每次來的主訴都不大一樣....一會兒這痛，一會兒那痛…搞得我和帶我的老師都不知道該如何擬定治療計畫了。之後組長把這個案重新討論並送回復健科醫師重新檢查診斷，之後診斷更正為肌纖維疼痛症(Fibromyalgia)給予適當的轉介治療才將病患的疼痛得到有效的控制。
 

由美國脊骨神經科醫師國家檢定委員會(National Board of Chiropractic Examiners, 簡稱 NBCE)在2003年做的一項問卷調查，美國求診於脊骨神經科醫師(Doctor of Chiropractic簡寫D.C.)的幾項理由發現:多數患者主要是因脊椎方面的問題前來求診，其他例如肢體疼痛問題。還有一部分是屬於保養健診(Wellness Care)，這如同牙醫師的例行性檢查。另外有少數胸、腹痛或其他非肌肉骨骼系統相關的疾病如氣喘、經痛、嬰兒腸絞痛、幼兒習慣性尿床、發展遲緩…等等。