脊醫張博的園地-Chiropractic

脊椎側彎造成的原因眾說紛紜，有一派學者認為頸椎相對位置(尤其是上頸椎)對於大腦與身體之間是一個重要的通道，尤其是上頸椎錯位時會影響脊髓內的前大到皮脊髓徑(anterior corticospinal tract)及背脊髓小腦徑(dorsal spinocerebeller tract)。這兩條路徑正好是控管身體姿勢與肌肉張力的的重要管道路徑，一但頸椎這裡出了問題，立即會影響身體的扶正反應(Righting Reaction)。另外不當的上頸椎錯位也造成脊髓內膜(dural sheet)不當的壓力與拉扯。因此連帶引起脊椎的彎曲與旋轉。
脊椎側彎的個案頸椎的弧度都有問題。正常頸椎側面應維持正常前凸呈現 “C”型(理想弧度範圍35-45度)。多數的個案頸椎側面 “C”型弧度變小、變直、變倒C型、甚至有S型的弧度。
各型頸椎
理想前凸C形曲線                          頸椎過直                                                  頸椎弧度相反倒C
   
 
  S型脊椎弧度
   
 
 
過去傳統治療脊椎側彎的方式大多僅僅侷限針對彎曲的胸椎與腰椎做治療。而忽略頸椎的評估，最新的證據指出同時針對頸椎進行矯治與特殊運動的方式可在不穿背架的情況下控制、甚至減少脊椎側彎的度數，並改善體態。美國脊椎側彎矯正CLEAR Institute創辦人-脊骨神經醫師Dr. Denis Woggong說 “In order to correct scoliosis, first the normal cervical and lumbar lordosis must be re-established.”可見重建頸椎弧度在脊椎側彎矯正的優先重要性。
針對個案不同的脊椎側彎型態，有一連串複雜的評估方式與不同的矯正方法。搭配徒手矯正、器械矯正、震動平台、矯正運動…等等來調整脊椎。
頸椎弧度矯正
個案調理前頸椎側面呈現輕微S形弧度，調理後頸椎呈現理想C形弧度。曲線由19度進步為35度。

很多脊椎有問題的個案多半可能伴隨著長短腳的問題。事實上，長短腳造成的原因主要有三大類。
第一、 先天解剖構造上的差異造成下肢骨頭長度不等長。或是曾經有過外傷、骨折、疾病、手術造成結構上的長短差異。這些結構性上的差異並無法矯正，只能靠墊高鞋墊來保持雙邊下肢力學上的平衡。
     
 
 
 
第二、 功能性的長短腳主要是由骨盆、或是脊椎反射控制的腳長變化。這一類型的長短腳多半是有骨盆歪斜不正的關係或是骨盆周邊肌肉張力不均造成。只要配合骨盆的矯正，再搭配適當的骨盆矯正運動。這類型的長短腳差大多可獲得改善。如下圖，調整前與調整後差異(調整前左臀較低，右腳略短；調整後可見明顯差異)。
 
 
 
 
第三、 足弓支撐度不足所引起的長短腳。這一類型的長短腳通常有單側(左或右側)足弓支撐度不足的問題。在X光片上通常可以看到骨盆傾斜、股骨頭(大腿骨)兩側不等高、腰椎代償性旋轉…等等問題 (如下圖示) 。這類型的長短腳會需要矯正鞋墊來支撐腳弓，但未必須要墊高。
 
 
 
臨床上處理長短腳的情況也必須先矯正骨盆代償的差異，如有仍不足的部分才會建議使用加高足墊的方式。其實臨床上最後需要加高鞋墊的比例並不高。舉例來說其實就像假性近視一樣，假性近視可以藉由眼球運動、休息、保持適當的閱讀距離…等等來回復視力，但是如果還是假性近視卻馬上戴了眼鏡矯正視力，那就變成真近視了。若事未先調整脊椎(骨盆)歪斜而產生的長短腳就貿然墊高鞋墊，會使脊椎產生代償性的不當偏移。時間一久脊椎也因為不當墊高的緣故而失去脊椎可自行調整的功能。
如下圖個案，骨盆構造異常造成明顯歪斜，也造成明顯長短腳，經骨科醫師建議立即墊高鞋墊來平衡兩側腿長，不料一墊高之後反而愈不舒服，所以最後墊高鞋墊穿了將近一年。X光片上可看出腰椎向左偏移。經過評估後，移除不當的墊高鞋墊、再配合適當的脊骨矯治與運動後，痠痛改善、腰椎偏移也明顯變小。 
懷疑自己是否有長短腳或骨盆歪斜呢?
1. 檢查鞋跟是否有不對稱的磨損?
2. 有無高低肩?高低骨盆?屁股大小邊?
3. 臥姿或趴姿雙腿是否等長?
4. 褲子是否經常會穿歪一邊?
5. 經常腰痠背痛?頸肩痠痛?單側頭痛?
如果有上述狀況應尋求專業的評估與協助。
文: 張軒彬 美國脊骨神經學博士/台灣物理治療師 
倍康脊背諮詢中心
圖片: Neuro-Spinal Center, Dr. Chang

最近電視購物頻道上出現以全身震動方式來塑身減肥的機器。許多親友看了紛紛詢問這到底有沒有效? 真的可以減肥嗎?全身震動的效果真得那麼神奇嗎?
其實講到震動的物理特性，不外乎就是震動的頻率與震幅所組成。頻率即每秒鐘振動的次數，而震幅則是震動弧度的大小。而運用於復健醫學上的震動治療，都有其特定的震動頻率與震幅來針對肌肉、骨骼、韌帶…等等。不同的身體構造對於不同的震動頻率有不一樣的反應。在台灣復健科常看到的高頻振動槍(Slacking)即利用高頻振動的特性，來打破結痂組織的生成。配合運動來使組織成新依照適當的紋節生長。
另外先前網誌內也有提及美國特定的低頻振動牽引技術，利用特定低頻振動放鬆與適當擺位來給予脊椎適當的支撐達到矯正的目的。可參考網誌內震動式牽引一文有詳細說明。
以上均屬於局部性震動治療的運用。
另外最近最夯的全身震動其實細分之下可分成三種型態。
第一、 左右震動: 有如蹺蹺板般的左右上下擺動。
第二、 旋轉式震動:有如轉盤方式的以圓弧方式轉(震)動。
第三、 垂直式震動:直接上下震動的方式。
根據不同模式的震動、頻率來達到不同的運動復健目的。
最剛開始全身震動的治療的應用是針對骨質流失與肌力減退的太空人。六O年代美國與蘇聯正在進行太空競爭。為了解決太空在長時間處於無重力的狀態下而造成骨質流失與肌力衰退的情況，開始給予太空人全身的震動治療，利用震動時所產生的重力(G force) 刺激骨細胞的代謝。也運用震動時肌腱反射的原理來加速肌肉訓練的成效。已有多篇研究認為以全身震動方式的訓練可作為改善或預防骨質疏鬆的方式。最新2010年十二月發表於美國物理醫學與復健期刊中指出:以全身震動方式可以降低停經期後的骨質流失並增加下肢肌肉的功能，降低跌倒與骨折的風險。
在數十年的研究之後發現，全身震動的效果不僅僅侷限於肌肉骨骼系統，針對神經系統的再訓練，臨床上也用來針對中風與帕金森氏症病人的訓練、體態與本體感覺的重新學習。另外內分泌系統也都有所助益，例如降低壓力赫爾蒙(Cortisol)分泌並刺激生長激素的分泌。對於想長高的青少年，何嘗不是一種更為天然的方式?
 
也有研究發現，全身震動訓練搭配特定的體操運動與頻率，可以增進運動員的柔軟度、肌耐力、敏捷性與爆發力。也有許多職業的運動選手選擇在訓練時加入全身震動訓練來更有效率地做鍛鍊。最後，網友最關切的問題是，全身震動真的可以減肥嗎?事實上這類型的研究目前並不如肌肉骨骼神經系統這麼完整。2008年一篇針對老鼠的動物實驗中發現，經過全身震動的老鼠可降低身體脂肪組織的堆積速度。另一篇2010 針對減肥的人體實驗研究發現，實驗分為單純飲食控制組、飲食控制加有氧運動組、飲食控制加全身震動組。以長期一年的追蹤發現以飲食控制搭配有氧運動和全身震動這兩組仍可維持5%以上的減重成效。而全身震動組的內臟脂肪細胞(adipose tissue)減少最為顯著。 該研究認為全身震動可做為減重的輔助工具之一。但仍需要專業人員的指導與監督下使用。
市面上的全身震動機型眾多，各有不同的震動頻率、震幅。筆者在美國與台灣試過多款不同機型，使用舒適度與效果要同時兼顧的機器相當少見。在美國醫療等級用的震動器動輒數十萬元新台幣以上。另外不恰當的震幅與頻率可能加重身體的負擔而造成反效果。消費者選購之前建議先向專業人士做過詳細諮詢，並由專業人員提供運動指導，才不會花錢傷身。
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張軒彬
美國脊骨神經醫學博士/台灣物理治療師

 

根據史丹佛大學醫學院於1998年發表於美國藥物期刊(American Journal of Medicine)的研究報告中指出，保守估計美國每年有超過十萬人因為使用非類固醇消炎止痛藥物(NSAIDs)的患者造成腸胃道併發症(出血)而住院。估計單單關節炎患者使用NSAIDs藥物至少每年造成16,500個病患腸胃道併發症死亡。研究數據中發現:
(1)退化性關節炎與類風濕性關節炎患者因使用NSAIDs藥物引起腸胃道併發症而住院的比例比一般患者高2.5-5.5倍。
(2)使用NSAIDs藥物對於腸胃道的毒害會因長時間使用而累積。
(3)併發症並沒有可靠的警訊，超過八成以上併發腸胃道潰瘍出血的患者先前並沒有腸胃道不適的情況與症狀。
(4)併發嚴重腸胃道併發症的危險指數可由病患年紀、是否是用強體松(一種皮質類固醇藥物)、NSAIDs劑量、病患失能程度、以及之前有無由NSAID引起腸胃症狀的病史來評估。
(5)制酸劑與H2拮抗劑等保護性的藥物並不能保護腸胃道免於潰瘍出血；相反的，根據研究使用這些保護性藥物的NSAIDs高危險群使用者反而比不使用這些保護藥物的患者造成嚴重潰瘍的比例還高。
由於傳統的非類固醇消炎止痛藥物即使在遵照醫囑與處方使用下仍有腸胃道併發症的高比率，據統計，由NSAIDs引起腸胃道出血而死亡的比例約為1:2500。之後發展出的NSAIDs- Cox-2 Inhibitors等許多新一代新藥問世，雖能有效降低傳統NSAIDs藥物引起的腸胃道併發症達50%，但是卻有提高中風、心臟病...等等心血管疾病的風險。其中一種藥物Vioxx， 在2004 年由於潛在引發心血管疾病的高風險而被迫下架不得使用。目前仍有31,000多個疑似藥物使用後引發不良副作用的申訴案件，由貝斯里亞倫法律顧問所分別向Bextra, Celebrex與 Vioxx等製藥商提出求償訴訟。
研究建議只有減少NSAIDs的使用量，是目前有效減少腸胃道併發症的有效發方法。目前其實有不少除了藥物之外來控制疼痛的方法。例如: 脊骨矯正療法(Chiropractic Adjustment)、物理治療(Physical Therapy)、針灸(Acupunture)、穴道指壓(Acupressure)、藥草(Herb)、營養食療(Nutritoion)、瑜珈(Yoga)…等等。藥物的輔助治療是為了維持生活品質，在減緩疼痛下同時接受合宜的治療。千萬不要有以為不痛就沒問題的錯誤觀念!過度依賴藥物或長期濫用會對身體造成不必要的負擔。藥物使用如有疑問或有任何狀況，須向處方醫師或藥師諮詢。
 

Mr. H長年有不明原因的心悸與暈眩，求診於各大醫院，做盡各種檢查都查不出病因，最後只好由精神科醫師給予精神方面的診斷與治療。 
之後因脖子不大舒服求診，醫師由頸椎X光發現，頸椎曲線已經完全變形，且產生退化以及骨刺。於是Mr. H被轉介至物理治療師，開始接受頸椎的物理牽引治療。他發現，每次做頸椎牽引時，都會心悸，令他相當不舒服。不過，頸椎牽引完後，心悸的感覺卻立即恢復正常，讓他懷疑頸椎跟多年的心悸與暈眩有關。
 
Mr. H改向脊骨神經科醫師（Doctor of Chiropractic）求助，在詳細詢問病史與檢查中發現，Mr. H本身並無任何心血管疾病或其他內科疾病的病史，亦無家族史的心血管疾病，聽力與前庭系統也無問題。做過的血管攝影、運動心電圖、高階影像檢查等也未有異常發現。但頸椎在觸診時發現單側旋轉活動度不良，Mr. H仔細回想後，憶及多年前曾遭受一次嚴重的車禍，這解釋了頸椎嚴重變形退化的原因。 
Mr. H接受幾次脊椎矯正治療之後，發現心悸與頭暈次數減少之外，頸椎與肩關節的活動度也大為改善。頸椎輕鬆許多之後，揮動高爾夫球竿時也流暢了不少，算是一項意外的收穫。 
Mr. H感嘆地說，之前找錯了科別求治，才浪費好幾年的時間和昂貴醫療費用，也吃了多年不必要的藥物。造成暈眩的成因眾多，一般來說可能包括：腦部、心血管、內耳、視力、內分泌問題等。其中，常見卻易被忽略的是頸因性暈眩。頸因性暈眩的患者多半有著頸椎創傷的病史（如：車禍），也有在美容院仰躺洗頭時間過久，造成上頸椎錯位與暈眩的個案。 
根據歐洲脊椎醫學期刊研究指出，有60%暈眩患者在脊椎檢查中發現有上頸椎失調的現象，77.4%的患者經由頸椎矯正後，表示情況大有改善。
 
人的頸椎布滿了交感神經叢，錯位的頸椎在受到過度刺激之下（例如：不當姿勢或頸椎牽引），造成交感神經過度作用而引起心悸。發表於2005年中國臨床醫生雜誌的學術文章中發現，「自主神經功能失調和障礙，與眩暈有密切的聯系，頸椎病患者易引起眩暈。」研究發現頸椎病症與自主神經失調有某種關聯。 
2010年二月，由Shang等人發表的最新研究指出，頸椎矯正治療頸因性暈眩的病患，可以藉由導正頸椎錯位，降低頸椎動脈（vertebral artery）的壓力與改善前庭迷路（vestibular labyrinth）的血液循環，進而改善暈眩症狀。許多頸椎創傷的患者常有頭痛、頭暈目眩、噁心想吐、頸肩僵硬等的初期症狀。創傷初期，醫師檢查的重點是，確定創傷沒有造成腦部或脊椎實質的傷害。未妥善治療的患者，日後可能有局部頸椎肌肉僵硬、頸椎活動度受限、頸椎輕度錯位（subluxation）的情況。
 
若頸椎持續錯位，將造成本體感覺經由神經傳回腦部時，被錯誤地判讀，引起視覺、前庭感覺、與本體感覺錯亂而造成暈眩。在歐美等先進國家，脊骨神經療法（Chiropractic Treatment）在完整病史詢問、檢查下，由受過完整醫學訓練的脊醫（Doctor of Chiropractic）實施矯治，是安全又有效的治療方法。
◇ 同文刊載於大紀元時報2010/7/22
案例提供:
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很常聽到家長抱怨家裡的小孩姿勢不良，老是彎腰駝背的。不知道該怎麼辦。念他(她)一下體態好個兩分鐘，一沒注意馬上又駝背。其實駝背對於發育中的青少年有相當大的影響，不良的體態可能會造成日後脊椎的變形、酸痛與嚴重退化。所幸，大多數的駝背姿勢是由肌肉張力不平均與脊椎關節錯位所造成，可以藉由脊椎矯正與運動來加以導正體態。只有少數屬於原發性脊椎側彎(idiopathic scoliosis)或是實際脊椎體變形或骨折(Scheuermann's disease,vertebral body compression fx.)之個案，可能需要背架或手術矯正。
羅馬不是一天造成的！會有駝背姿勢的青少年大多都是長期姿勢不良造成的。而常見造成不良姿勢的習慣包括:
一、長時間使用電腦或電視易造成頭部前移。

相信不少人都有過閃到腰的經驗，當腰部痛到坐也不是，站也不行，躺者也難過的時候實在是很惱人。最早期醫師對急性腰痛的患者除了給予止痛劑與肌肉鬆弛劑之外，就是建議病人臥床休息。不過後來多項研究發現，臥床休息與急性疼痛期使用肌肉鬆弛劑其實反而延長腰痛復原的時間。
根據2007年內科醫學年冊(Annals of Internal Medicine)指出在綜合各治療急性下背痛的方法當中，脊椎矯治療法(Spinal Manipulation)是被推崇最有效且最無副作用的療法。美國早在多年以前就將脊椎矯治療法納入勞工保險的治療項目並由脊骨神經科醫師(Doctor of Chiropractic)實施。實施發現由脊骨神經科醫師照料的急性腰痛患者返回工作的時間較快，住院比率與醫療支出也比由西醫(Medical Doctor)治療的患者更低。
為何脊椎矯治可以有效治療急性疼痛？簡單的來說，當矯正脊椎骨時同時會給予脊椎神經一個訊號傳至大腦來降低疼痛，以及重新調整緊張的肌肉張力。因此可以在免用藥物之下達到止痛的目的，如能搭配物理治療(如：冷雷射、冰敷、熱敷、超音波、電療、牽引、徒手治療…等)與運動治療更可以事半功倍。在疼痛能忍受的範圍之內，儘早開始脊椎運動其實對於脊椎的復原有絕對的加分作用。

腰椎滑脫最常發生在第五腰椎與薦椎間。有些人即使有腰椎滑脫的情形，卻不見得有症狀。分別在於是屬於穩定的腰椎滑脫或是不穩定的腰椎滑脫，不穩定的滑脫表示脊椎處於相對不穩定的情況，嚴重的滑脫可能壓迫重要的神經構造而造成嚴重的神經症狀(如下肢無力、肌肉萎縮、失禁、癱瘓)。必須由專科醫師評估判斷以手術固定治療的可行性。相對於不穩定的腰椎滑脫，滑脫情況較為輕微或穩定的患者，給予保守性的復健治療是大多數的醫師第一線的治療選擇。如保守性治療失敗再考慮手術治療。
給予腰椎滑脫患者的保守性治療包括藥物、電療、熱療舒緩疼痛。給予核心運動增加腹腰部位與骨盆的穩定度，必要時穿著腰甲維持穩定度。任何形式的腰椎牽引或是脊椎矯正都必須額外小心，該型式之治療有可能對情況有幫助，但也可能增加該部位不穩定的情況。寧可多花些時間與次數測試患者的忍受程度，也不要一下給予過於強度過大的治療。
基於脊椎是一體的概念，調整適當的體態對於腰椎的壓力也會有所助益。因此同步評估骨盆、胸椎、頸椎、顱骨的相對位置其實是相當重要，但在大多數骨科評估上卻往往過於重視腰椎部份而忽略同步評估脊椎其他部位的重要性。