脊醫張博的園地-Chiropractic

最近關於這問題已經被提問不下數十次了，一方面是家裡有幾位咖啡愛好者，有親戚從事咖啡相關產業，不久前還有長輩因為骨質疏鬆造成骨折，許多親朋好友對於這話題似乎都相當感興趣。最近又有不少病友與網友提問，在此做個簡短的說明。
骨質疏鬆是一個隱性靜態的健康問題，除非發生骨折否則可能完全不痛不癢。很多患者在中老年後因為腰酸背痛的問題就醫，一經過影像檢查赫然被醫生告知自己可能有骨質密度不足的情況，經過進一步檢查才確診為骨質疏鬆。目前雖然坊間有許多提供免費的超音波骨質密度檢測，然而這一類型的檢測方式誤差大、可性度低，無法做為臨床上確診的依據。實際上必須經由專科醫師實施DEXA(Dual-Energy X-ray Absorptiometry)檢查，根據檢查結果嚴重程度不同來給予骨質密度不足(osteopenia) 或者骨質疏鬆(osteoporosis)的診斷。
而影響骨質密度的因子有很多，下列為會提高骨質疏鬆的危險因子:
1.女性或70歲以上男性
2.平日多為靜態(職業)生活且無規律運動習慣者
3.鈣質與維他命D攝取(日照)不足
4.酗酒
5.抽菸
6.使用類固醇藥物
7.骨質疏鬆之家族史
8.骨架與體格較瘦小的人
9.甲狀腺問題
已經有許多關於咖啡與骨質疏鬆相關的醫學報導，雖然多數研究發現咖啡因會干擾鈣質吸收能力，但是其實並不算是主要影響骨鬆的重要因子之一。但若是同時合併有上述重要因子時，例如：鈣質攝取不足且一天飲用咖啡四杯以上時，這時咖啡因對於骨質密度是絕對有負面的加成影響。研究也發現一些有趣的關連，有慣性喝大量咖啡的人可能有抽菸的習慣且不常喝牛奶，因此完全將骨鬆怪罪於咖啡上其實是說不過去的。那要喝多少才不會對骨密度造成危害呢？研究建議一天咖啡因的攝取量以兩杯咖啡或四杯茶以內都算是合理的範圍。骨鬆預防的重點是足夠鈣質的攝取(1000-1200 mg/day)以及適當的運動才是王道。Enjoy your coffee and do your exercise!
其他骨質疏鬆文章
張軒彬
美國脊骨神經博士/物理治療師
台中/台南倍康脊背諮詢中心

日前一篇骨質疏鬆的文章提到全身震動性的療法(Whole Body Vibration)，有許多讀者對這方面相當有興趣紛紛E mail詢問。其實坊間有很多類似的健身器材，不過針對增骨細胞(osteoblast)刺激需要特定的頻率，並不是所有的產品都適合。坊間的機器訴求是以增進氣血循環，或者是號稱甩脂達到減肥功能。也因為機器頻率與振幅的差異，價格可以差到數千元甚至萬元。之前在美國用來治療用的震動平台甚至高達數十萬台幣。
 

"打斷手骨反到勇"這是古老的觀念。不過，也不完全是沒有醫學根據。根據渥夫式定律(WOLFF'S LAW)骨骼在越是處於壓力的情況下，越能刺激增骨細胞的活動。曾看過有一個相當有趣的例子，完整地應證的渥夫式定律。一位婦人因打掃的關係，不慎扭傷了腰，以前醫師也曾告知她說有骨質疏鬆症，因此要她格外的小心。她拿著剛拍的X光片，片子中其中一支大腿骨幾乎已經完全看不見了；而另一支卻還清晰可見。片子裡的骨盆位置明顯的不平，很明顯的看出來大多數的重心完全是集中在大腿骨型較為明顯那一側。而這位太太的站姿也很明顯地“幾乎是用一隻腳站”。這兩支大腿骨真的是跟據渥夫式定律的“用進廢退”阿！
骨質疏鬆是很常見的臨床狀況，更年期的婦女由於赫爾蒙的變化更是高危險群。其實，骨質疏鬆也可能發生在男性，甚至年輕族群。除了病質性的骨質疏鬆之外，如副甲狀腺功能亢進或癌症，一般常見的原因是由於鈣質的流失，而新的造骨細胞卻沒有生成新的骨骼。
怎麼存骨本?(防範未然)
一 補充鈣質，真正有關係的其實並不是你吃進多少的鈣，而是你的身體留住了多少你吃進的鈣。其實有很多的鈣大多都沒有被人體吸收而排出。除了平時多補充高鈣的食物之外，許多深綠色蔬菜也還有礦物質“鎂”這也有利鈣質的吸收。
二 曬曬太陽，補充維生素D可以幫助鈣的吸收與利用。
三 適當的運動，如健走、跑步、騎單車、爬山…等等需要對抗組力與地心引力的運動都符合渥夫式定律的“壓力”。這都有助於骨骼的生成。
四 避免碳酸飲料，碳酸飲料像是小偷一般，將你辛辛苦苦存入的骨本從骨頭裡偷出來。因此能盡量避免就避免。
怎麼治療?(亡羊補牢)
一 藥物治療，由專業醫師針對個人情況給予藥物治療。
二 復健治療，經評估後，選擇適合的復健運動延遲骨鬆速度。並教育患者居家生活習慣、家內擺設的改變，或輔具的運用以避免滑倒意外。
三 營養治療，評估飲食習慣並增加適當的營養補充品。
除了以上的傳統治療，有些研究顯示，全身震動治療在適當的震動頻率之下，可以增加骨質密度。只是市面上的全身震動機的震動頻率各異，品質良囿不齊，不當的震動頻率反而會增加肌肉骨骼的負擔。
其實存骨本應該要趁年輕，步入中年之後骨質就開始慢慢的流失。即使之後補充的鈣質再多，吸收的能力也不如年輕時代。只是這種預防的觀念聽在年輕的少年耳裡總是會覺得是不關己，反正是將來的事，將來“亡羊補牢”就好，絲毫沒有“防範未然”的概念。尤其是現在宅男、宅女一堆的，飲食不均衡、不運動、又不愛曬太陽…將來都是骨質疏鬆的高危險群。
作者:張軒彬/ChiroChang
物理治療師&美國脊骨神經科博士
台中/台南 倍康脊背諮詢中心

續上篇，先感謝有回應的大神和粉絲們。今天公布答案。
本文中案例受傷後先至醫院由骨科醫師診察。醫師根據影像檢查初步認為沒有傷及骨頭，是單純的肌肉和軟組織挫傷。便轉往復健科治療。但治療約二-三周後，個案感覺疼痛加劇，連日常的翻身起坐，轉位都變得困難。已經完全無法自理。再到另一家醫院檢查，才發現明顯 #股骨頸骨折。
 

 
美國脊醫國考當中就有這種考試類型。給予極簡短的病史主訴和片子。 給予可能的鑑別診斷和建議處置。張博還是學生在學校準備這種考題時，想說這能出成考題，一定是有甚麼東西在圖片裡，可能的答案都卯起來寫...結果其中有一題，老師說，這題答案沒甚麼特別的，就符合年齡的普通X光片~ 不用過度解讀! 結果那一題是全班哀鴻遍野。

中華民國骨質疏鬆症學會於2008年至2011年派出骨質密度檢測巡迴車研究計畫統計顯示，全台灣不分男女約有75%民眾有骨質的問題，其中31%有骨質疏鬆症。隨著台灣逐漸步入老年社會，骨質疏鬆症盛行率也逐年升高。世界衛生組織（WHO）提出警告，骨質疏鬆症已成為全球僅次於心血管疾病的第2大健康殺手。因此，面對骨鬆症的治療，就顯得特別重要。
台北慈濟醫院復健科骨質疏鬆特別門診主治醫師劉東桓表示，目前在台灣第一線治療骨鬆藥物主要有選擇性雌激素受體調控劑（口服）、雙磷酸鹽（口服或靜脈注射劑型）、類保骨素（皮下注射）及鍶化合物（口服）等。在台灣由於國人對於口服骨鬆藥物的服藥順從性不高，因而無法達到降低骨折的風險，隨著皮下及靜脈注射劑型（有每隔3、6個月或12個月注射一次的劑型）逐漸盛行，大幅增加骨鬆患者治療的成效。目前在台灣第二線治療骨鬆藥物為合成副甲狀腺素，為每天皮下注射，約要施打一年半，造價昂貴一個月要一萬多元。

台灣醒報記者張振鴻台北報導】「只靠營養食品，不注重肌肉訓練和蛋白質攝取，一樣老得快！」書田診所腦神經內科主任醫師黃婷毓表示，人過了30歲，必須加強肌群與心肺的訓練，並多取用含蛋白質的食物。新光醫院骨科主任釋高上強調，「曬太陽可刺激蛋白質和維他命D的生長，來預防肌少症與骨質疏鬆。」
【運動訓練不可少】 根據榮新診所2014年為體檢客戶所做的體適能檢測發現，青壯年族群（30至50歲）有48%的比例顯示為核心肌耐力不足。黃婷毓說，這是由於該族群的工作型態多為久坐所導致的。因此她建議要增加肌群肌耐力的訓練，特別是時興的「平板式運動」，即手肘、腳尖撐地的核心肌群穩定度訓練。「若有餘力，也應該要兼顧心肺耐力的訓練，例如慢跑。」黃婷毓指出。
中壯年人（50至65歲）則應該展開全方面的體能訓練。「像游泳、健走和騎單車，都能達到肌耐力及心肺功能的訓練，但又不至於過度激烈而造成受傷。」黃婷毓指出。至於超過65歲的長者，則因常伴隨關節退化或心血管疾病，黃婷毓建議，應該遵照醫師指示進行個人化的輕量運動訓練。
有了足量的運動，人體可透過吸收蛋白質來維持肌肉構造和促進肌肉合成，以支撐可能日漸疏鬆的骨骼。「蛋白質中的胺基酸與肌肉組成有密切關係。」黃婷毓表示，多攝取黑豆、黃豆、含膜花生、牛腱、秋刀魚、鮭魚、白蝦、全雞與糙米等富含高胺基酸的食物。釋高上則說：「不然多曬太陽，可藉由維他命D來刺激蛋白質生長。」

（健康醫療網／記者郭庚儒報導）根據中華民國骨質疏鬆症學會調查顯示，台灣人的骨質疏鬆現象明顯高於亞洲鄰近各國，平均一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部骨折風險，女性為33％，男性為20％，預估2050年將會攀升至每2人中，就有1人有骨質疏鬆的問題。醫師建議，每天攝取3份鈣食品，加上充足的日照及適當的運動，能夠預防骨鬆。
台大醫院老人醫學部主任詹鼎正表示，鈣質是組成骨骼重要的元素，當人體的鈣質流失比補充更快時，骨骼中的孔隙會增多且變得脆弱，建議每天攝取3份富含鈣的食物，例如脫脂高鈣牛奶、小魚乾、深綠色蔬菜、海藻類等，使骨骼保持在最佳健康狀態。
除了補充鈣質外，詹鼎正強調，人體8成的維生素D來源為陽光，建議民眾早晨、傍晚時，不戴帽子、手套或圍巾，並避免塗抹防曬乳，露出臉部、手臂及手部，可以幫助人體合成足夠的維生素D。
另外，詹鼎正建議民眾適當運動，從事例如慢跑、健走、重量訓練等負重運動，每周3次、每次30分鐘，可以有效增加骨密度，達到預防骨鬆的目的。他也提醒老年人，家中可裝防滑設施，降低因跌倒而造成骨折的風險。

小學老師有沒有告訴過你，若是沒有骨頭，你可能只是地上軟趴趴的一團東西？或者你也聽過那首關於人類骷髏的流行歌曲：「踝骨跟脛骨相連，脛骨跟膝蓋骨相連」。總之在你小時候，可能都聽過喝牛奶有助強健骨骼和牙齒的說法，因為我們都不想變成沒有骨頭的一團東西，而且很多名人都拍過宣揚牛奶益處的牛奶廣告，所以我們才喝牛奶──牛奶之於骨頭健康，就像蜜蜂之於蜂蜜。
 
平均每位美國人消耗的牛奶和乳製品都居全球之冠，照這樣看來，美國人的骨頭都應該非常強健才對囉？可惜，事實並非如此。最近一項研究顯示，50歲以上的美國女性，髖骨骨折的比例居全球前茅，而其他高比例的國家則在歐洲和南太平洋（澳洲和紐西蘭），這些國家的人喝的牛奶比美國人還多，那麼到底問題出在哪裡？
牛奶的迷思

雙磷酸鹽類藥品用於治療骨質疏鬆、癌症骨轉移或多發性骨髓瘤，但服用期間若接受拔牙、植牙手術，或服藥時間太久太頻繁，恐造成顎骨壞死，甚至有引起敗血症死亡案例。
據食品藥物管理署不良反應通報，從民國88年至102年底，共接獲115件個案使用雙磷酸鹽類藥品，造成顎骨壞死或其他牙齒病變、13件造成非典型股骨骨折。115件中56件是骨鬆患者、59件為其他癌症患者，最終有13件獲得藥害救濟給付。
食藥署藥品組副組長戴雪詠指出，目前雙磷酸鹽類藥品共35張藥證，其中25張用於骨質疏鬆，其他則用於乳癌、前列腺癌等癌症骨轉移病患，以及多發性骨髓瘤、高血鈣症等患者。其中最常見有不良反應的是治療骨鬆的口服福善美錠，以及治療癌症的卓骨祂針劑。
台大醫院口腔顎面外科醫師李正喆指出，這類藥物會抑制破骨細胞活性，也降低負責促進新骨生成的「造骨細胞」活性及數量，若這時接受拔牙、植牙等手術，傷口無法癒合，就容易造成顎骨壞死。