脊醫張博的園地-Chiropractic

根據美國的統計， 大約有8成的美國人都曾經有下背痛的經驗。 隨著人口的老化， 近十幾年來 ，下背痛已經成為許多國家失能人口的醫療缺口。 但是下背痛的問題，其實不儘是常見在年紀大的人， 根據新研究發現，有三分之一的在學中的學童(10~18歲)，都有下背痛的問題。 但是其中只有4成左右的個案，會尋求醫療的協助。

根據統計至少有80%的人口一生當中曾經有過下背痛的經驗。下背痛，是最常造成勞動人口失能的原因之一。對於經濟上的損失頗鉅。當面對下背痛問題時，是選擇休息、靠止痛藥、還是有其他更好的方法? 您的處置可能影響下背痛康復的時程。
 

Zoe(化名)是三十歲的上班族女性，下背與骨盆周圍疼痛的病史長達兩年，膝蓋也不斷痠痛，還會痠麻至小腿部位。這些年來不斷經過復健，牽引，針灸，推拿，整骨…似乎都沒有很顯著的改善， 疼痛從未停止(constant pain)， 已經嚴重影響睡眠品質，跟本無法仰躺甚至會痛醒。疼痛指數是滿表的10分。做過許多檢查得到各種不同說法，如坐骨神經痛、椎間盤突出、尾骨骨折…等等。在保守性治療相繼失效後， 醫師建議以侵入性治療，但是看過這麼多醫師卻把自己搞胡塗， 不知道要怎麼處理，有醫師建議椎間盤手術，有建議脊椎固定手術，還有建議把尾骨切除…。

尾椎骨是人類從靈長類進化的證據之一，在脊椎結構上屬於最末端，不具支撐或保護臟器的功能，是尾巴退化之後殘留一小段的骨性結構。女性的尾骨較男性長且直，由於這男女生理構造上的差異，女性因跌坐造成尾骨受傷的機率較男性為高。另外，女性在分娩時也可能因為胎兒經過產道時造成尾骨壓迫而挫傷。
 

很多脊椎有問題的個案多半可能伴隨著長短腳的問題。事實上，長短腳造成的原因主要有三大類。
第一、 先天解剖構造上的差異造成下肢骨頭長度不等長。或是曾經有過外傷、骨折、疾病、手術造成結構上的長短差異。這些結構性上的差異並無法矯正，只能靠墊高鞋墊來保持雙邊下肢力學上的平衡。
     
 
 
 
第二、 功能性的長短腳主要是由骨盆、或是脊椎反射控制的腳長變化。這一類型的長短腳多半是有骨盆歪斜不正的關係或是骨盆周邊肌肉張力不均造成。只要配合骨盆的矯正，再搭配適當的骨盆矯正運動。這類型的長短腳差大多可獲得改善。如下圖，調整前與調整後差異(調整前左臀較低，右腳略短；調整後可見明顯差異)。
 
 
 
 
第三、 足弓支撐度不足所引起的長短腳。這一類型的長短腳通常有單側(左或右側)足弓支撐度不足的問題。在X光片上通常可以看到骨盆傾斜、股骨頭(大腿骨)兩側不等高、腰椎代償性旋轉…等等問題 (如下圖示) 。這類型的長短腳會需要矯正鞋墊來支撐腳弓，但未必須要墊高。
 
 
 
臨床上處理長短腳的情況也必須先矯正骨盆代償的差異，如有仍不足的部分才會建議使用加高足墊的方式。其實臨床上最後需要加高鞋墊的比例並不高。舉例來說其實就像假性近視一樣，假性近視可以藉由眼球運動、休息、保持適當的閱讀距離…等等來回復視力，但是如果還是假性近視卻馬上戴了眼鏡矯正視力，那就變成真近視了。若事未先調整脊椎(骨盆)歪斜而產生的長短腳就貿然墊高鞋墊，會使脊椎產生代償性的不當偏移。時間一久脊椎也因為不當墊高的緣故而失去脊椎可自行調整的功能。
如下圖個案，骨盆構造異常造成明顯歪斜，也造成明顯長短腳，經骨科醫師建議立即墊高鞋墊來平衡兩側腿長，不料一墊高之後反而愈不舒服，所以最後墊高鞋墊穿了將近一年。X光片上可看出腰椎向左偏移。經過評估後，移除不當的墊高鞋墊、再配合適當的脊骨矯治與運動後，痠痛改善、腰椎偏移也明顯變小。 
懷疑自己是否有長短腳或骨盆歪斜呢?
1. 檢查鞋跟是否有不對稱的磨損?
2. 有無高低肩?高低骨盆?屁股大小邊?
3. 臥姿或趴姿雙腿是否等長?
4. 褲子是否經常會穿歪一邊?
5. 經常腰痠背痛?頸肩痠痛?單側頭痛?
如果有上述狀況應尋求專業的評估與協助。
文: 張軒彬 美國脊骨神經學博士/台灣物理治療師 
倍康脊背諮詢中心
圖片: Neuro-Spinal Center, Dr. Chang

 

很常聽到家長抱怨家裡的小孩姿勢不良，老是彎腰駝背的。不知道該怎麼辦。念他(她)一下體態好個兩分鐘，一沒注意馬上又駝背。其實駝背對於發育中的青少年有相當大的影響，不良的體態可能會造成日後脊椎的變形、酸痛與嚴重退化。所幸，大多數的駝背姿勢是由肌肉張力不平均與脊椎關節錯位所造成，可以藉由脊椎矯正與運動來加以導正體態。只有少數屬於原發性脊椎側彎(idiopathic scoliosis)或是實際脊椎體變形或骨折(Scheuermann's disease,vertebral body compression fx.)之個案，可能需要背架或手術矯正。
羅馬不是一天造成的！會有駝背姿勢的青少年大多都是長期姿勢不良造成的。而常見造成不良姿勢的習慣包括:
一、長時間使用電腦或電視易造成頭部前移。

相信不少人都有過閃到腰的經驗，當腰部痛到坐也不是，站也不行，躺者也難過的時候實在是很惱人。最早期醫師對急性腰痛的患者除了給予止痛劑與肌肉鬆弛劑之外，就是建議病人臥床休息。不過後來多項研究發現，臥床休息與急性疼痛期使用肌肉鬆弛劑其實反而延長腰痛復原的時間。
根據2007年內科醫學年冊(Annals of Internal Medicine)指出在綜合各治療急性下背痛的方法當中，脊椎矯治療法(Spinal Manipulation)是被推崇最有效且最無副作用的療法。美國早在多年以前就將脊椎矯治療法納入勞工保險的治療項目並由脊骨神經科醫師(Doctor of Chiropractic)實施。實施發現由脊骨神經科醫師照料的急性腰痛患者返回工作的時間較快，住院比率與醫療支出也比由西醫(Medical Doctor)治療的患者更低。
為何脊椎矯治可以有效治療急性疼痛？簡單的來說，當矯正脊椎骨時同時會給予脊椎神經一個訊號傳至大腦來降低疼痛，以及重新調整緊張的肌肉張力。因此可以在免用藥物之下達到止痛的目的，如能搭配物理治療(如：冷雷射、冰敷、熱敷、超音波、電療、牽引、徒手治療…等)與運動治療更可以事半功倍。在疼痛能忍受的範圍之內，儘早開始脊椎運動其實對於脊椎的復原有絕對的加分作用。

腰椎滑脫最常發生在第五腰椎與薦椎間。有些人即使有腰椎滑脫的情形，卻不見得有症狀。分別在於是屬於穩定的腰椎滑脫或是不穩定的腰椎滑脫，不穩定的滑脫表示脊椎處於相對不穩定的情況，嚴重的滑脫可能壓迫重要的神經構造而造成嚴重的神經症狀(如下肢無力、肌肉萎縮、失禁、癱瘓)。必須由專科醫師評估判斷以手術固定治療的可行性。相對於不穩定的腰椎滑脫，滑脫情況較為輕微或穩定的患者，給予保守性的復健治療是大多數的醫師第一線的治療選擇。如保守性治療失敗再考慮手術治療。
給予腰椎滑脫患者的保守性治療包括藥物、電療、熱療舒緩疼痛。給予核心運動增加腹腰部位與骨盆的穩定度，必要時穿著腰甲維持穩定度。任何形式的腰椎牽引或是脊椎矯正都必須額外小心，該型式之治療有可能對情況有幫助，但也可能增加該部位不穩定的情況。寧可多花些時間與次數測試患者的忍受程度，也不要一下給予過於強度過大的治療。
基於脊椎是一體的概念，調整適當的體態對於腰椎的壓力也會有所助益。因此同步評估骨盆、胸椎、頸椎、顱骨的相對位置其實是相當重要，但在大多數骨科評估上卻往往過於重視腰椎部份而忽略同步評估脊椎其他部位的重要性。