脊醫張博的園地-Chiropractic

尾椎骨是人類從靈長類進化的證據之一，在脊椎結構上屬於最末端，不具支撐或保護臟器的功能，是尾巴退化之後殘留一小段的骨性結構。女性的尾骨較男性長且直，由於這男女生理構造上的差異，女性因跌坐造成尾骨受傷的機率較男性為高。另外，女性在分娩時也可能因為胎兒經過產道時造成尾骨壓迫而挫傷。
 

日前一個長年患有坐骨神經痛客人來接受脊背調理。剛調整完之後抱怨說 “張博士， 你都推得那麼輕，這樣會有效果嗎!?” 事實上這位客人在找筆者之前曾經找過廿餘個推拿師傅，有被推到痛到眼淚直流的，有拿槌子敲打的，有拿鐵鍊吊起來的，還有人上去踩背的…手法千奇百怪。他直言地說我使用的手法跟他以前經歷過的比較起來真是一點感覺都沒有。隔了兩天後，他回來說， “不知道是你真做了甚麼? 還是我的心理作用，我腰腿痠麻的情況似乎有輕鬆些了!?” 我答 “是不是心理作用過一陣子就可以知道了。”隨著調理的進展，進步的情況愈來愈明顯，最終腰也不酸，腿也不麻了。脊骨神經醫學(Chiropractic )的改善效果顯然不是單純的安慰劑反應。

Chiropractic一詞源於希臘，據字面翻譯「以手完成（治療）的」，因此過去有人翻譯為「手療學」或「整脊學」。根據世界衛生組織大會於北京公布的正式中文翻譯為「脊骨神經醫學」。
脊骨神經醫學（Chiropractic）是一門源自美國免打針、免吃藥的獨立醫學。起初是由D.D. Palmer替一名失聰的患者實施脊椎矯正之後，竟然神奇的治癒患者多年耳聾的問題。之後開始投入相當多的研究與發展，經過百年的蓬勃發展後，目前光是北美地區，就有數十個刊載脊骨神經醫學研究報告的醫學期刊，其他許多世界指標性的醫學期刊，如：美國醫學期刊、新英格蘭醫學期刊、脊椎、內科醫學年誌……等，都有脊骨神經醫學對病患效益的研究報告。
什麼樣的患者最能受惠於脊骨神經科的治療呢？一般由肌肉骨骼神經系統所引起的疼痛，如：骨刺、坐骨神經痛、椎間盤突出、頭痛、肌肉痠痛、運動傷害等，不論是脊椎或是四肢部位，受過完整訓練的脊骨神經科醫師都有能力獨立評估，加以治療。並在必要時轉診至其他醫療專業。
然而，臨床上不乏有因脊椎病痛來做脊椎矯正治療的患者，在治療脊椎後竟意外改善失眠、便祕、經痛、高血壓、陽萎、氣喘等情況。這些非肌肉骨骼系統的改善成為脊椎矯正治療可能的附加價值。事實上，也有研究發現在完全麻醉（去除心理作用）的情況之下，藉由脊椎矯正或其他體表的刺激，確實可以改變自主神經對臟器的作用。
目前在美國脊骨神經科醫師（Doctor of Chiropractic）是僅次於西醫與牙醫的第三大醫師團體。多項國外研究報告都發現：以脊骨神經醫師為第一線的診療醫師，可以大幅降低手術以及各項醫藥支出，是一個兼顧經濟效益與病患照料品質的優質醫學。
研究中指出：「並不是因為脊骨神經科醫師（簡稱脊醫）否定病患需要藥物或手術的必要性，從而減少醫療支出，是脊醫多以預防醫學方式的看診方式所致。」
美國在多年軍醫系統試辦脊醫融合西醫的整合醫療後，發現成效非凡，在最新的美國健改案中，更是建議全面融合脊骨神經醫療，來提高醫療品質並降低醫療支出。
美國脊骨神經科醫師的養成教育需要7～8年的高等教育，並且有完善的國家考試制度，以確保每一位脊醫師在第一線獨立診斷與治療品質。脊骨神經科醫師是目前由世界衛生組織（WHO）公認最具徒手脊椎矯正能力的專科醫師。根據2005年世界衛生組織頒布的脊骨矯治安全守則中規定：其他科別的醫師欲實施脊椎矯正，必須至少額外有2,200小時的脊骨矯治教育與實習後方可實施。
可惜目前台灣完全沒有相關的完整訓練與制度。台灣健保連年虧損，坊間整脊亂象造成民眾傷害的案例更是時有所聞，筆者建議衛生當局可參照美國建立脊骨神經醫師制度，一方面提高徒手治療與脊椎矯治的品質與安全性，也能降低醫療支出。◇

疼痛往往是最直接的警訊提醒身體該適當的休息調養了。然而現代人的忙碌生活往往忽略身體的警訊，總希望有能快速消除疼痛然後繼續工作的辦法。所以市售止痛藥往往成了最快速方便的止痛方法。電視上看到ㄧ則律師因為處理家暴案件而經常頭痛的廣告。廣告中藥物幫助了律師的頭痛，而律師幫助了家暴家庭看似皆大歡喜的好結果。可是其中隱藏了可能誤導大眾的醫藥訊息。
 

 

臨床上許多頸肩痠痛的個案都有頸椎弧線異常的現象。正常頸椎的弧線應有著漂亮前凸的C 形曲線，一但頸椎弧線失去，頸椎退化速度就會加劇。頸椎弧線需要經過專業評估以X光片做測量，但是平時以肉眼即可觀察到的就是頭部前傾的不良姿勢。一般人頭部平均重量約12磅左右，據研究發現，每當頭部往正常位置向前偏移一吋，頭部實體感受重量便會增加10磅。舉例來說，頭部向前偏移三吋，頸椎壓力便增加30磅的重量，再加上原先的12磅頭顱，頸椎肌肉與骨骼相當於需要承受42磅的重量。
 
   
 
 
 
頸椎前移或曲線異常會有甚麼影響? 誠如前面所提，頸肩壓力變大，會造成肌肉緊繃痠痛、甚至頭痛(頸因性頭痛)、暈眩(頸因性暈眩)、高血壓(頸因性高血壓)。頸椎關節因不當壓力而衍生骨刺與退化性病變，造成椎間盤退化或突出。嚴重者壓迫神經引起手部抽痛的情形。頭部前移之後會連帶影響舌骨與第一肋骨之間的交互作用，呼吸變得更費力，胸廓也會因不良姿勢而變小，研究發現嚴重的頭部前傾，足以減少30%肺部的呼吸功能，甚至產生胸悶的情況。2004與2005年美國老人醫學期刊中針對體態與身體狀況所做的研究發現，有頭部前傾/駝背姿勢體態(kyphotic posture)的老人在日常生活功能上的評估如走路、爬梯、從坐至站、上肢握力…等能力的評估發現，都比沒有頭部前傾/駝背問題來的老人差，而且死亡率還高出1.44倍。
頸椎弧度變化與退化短片
http://www.youtube.com/watch?v=8pm83sYZdmM
短片中可見一開始理想的頸椎弧線，隨著姿勢體態的變化，頸椎逐漸變直甚至呈為倒反弧形(kyphotic curve)。頭部逐漸往前位移。最終頸椎前椎體骨刺生成與頸椎變形，至不可逆之反應。2012年最新研究指出，治療頸椎疼痛的最佳方法以脊椎矯治(chiropractic adjustment)和運動為優。配合專業的評估與脊椎矯治與復健運動可以將不良的頸椎弧線重建。減緩不當壓迫與骨刺的生成。
很多頸椎疼痛的人都有一些不良習慣，例如長時間使用電腦、智慧型手機、平板電腦。或者喜歡躺著看書，看電視或經常需要低頭的工作者如牙醫、精密儀器、繪圖工作者、學生族…等等。這些長期姿勢不當的情況會影響頸椎的弧度與頭部前移。因此治療頸椎病，若不先改變體態與頸椎弧線，注意工作環境是否符合人體工學的環境，並從日常生活習慣開始調整，治療起來將會事倍功半。頭部前傾姿勢不變就如同每天把一顆三四十磅的大西瓜掛在脖子上，想不痛都難!

許多人都有過頸椎疼痛的經驗，不管是平時姿勢不良造成頸椎痠痛或是落枕與車禍造成的揮鞭式頸椎創傷，一但頸椎疼痛就連帶影響頭的活動度，不論是開車或是睡覺甚至式連平常的生活作息都會受到影響。這時候大多數的人可能會選擇看醫生吃止痛藥或肌肉鬆弛劑。然而，最新研究發現 “吃藥”是治療頸椎疼痛的最差方法。
根據2012一月份發表於美國內科醫學年誌(Annals of Internal Medicine) 的一篇研究發現，脊椎矯治(HVLA spinal manipulation)與運動治療頸椎疼痛的效果遠優於藥物治療。研究將272名受試者分為三組。第一組由脊骨神經科醫師(Doctor of Chiropractic) 給予脊椎矯正治療；第二組由物理治療師指導居家運動治療；第三組給予藥物治療。結果發現在12周的治療時間過後，脊椎矯正治療組有57%的患者認為減輕疼痛達75%；相較於運動治療組與藥物治療組則分別是48%與30%的患者認為疼痛減輕達75%。脊椎矯正組與運動治療組分別有32%與30%的患者感覺完全不痛；而藥物治療組卻僅有13%。在後續一年之後的追蹤發現，脊椎矯正組與居家運動組仍有53%的患者維持治療的成果，而反觀藥物治療組僅有38%的患者。

甚麼是足底筋膜與重要性?
足底筋肌膜是位於腳掌底部的一個結締組織。主要從足跟部位延伸至腳趾蹠骨頭。在生物力學的結構上，算是相當重要輔助人類步行更有效率的節能設備。在正常步態中，足底筋肌膜會受到拉扯，並且在步態周期後段提供有效的足弓支撐，並利用拉緊的張力提供部分足部推進的力量(Windlass effect)。
臨床上的表徵:
通常患者早晨間初次下床時會感到足底疼痛，走一陣子之後疼痛感會逐漸減緩。但若休息一下子未走動，再次走動時又會有疼動的現象。最常見好發於須經常跑步的運動員，但在一般未活躍於運動的婦女也相當常見。足底疼痛部位主要包括足跟或沿著足弓內側的部位。
足弓與足底筋肌膜的關係
腳底的足弓除了靠骨性關節面與肌肉支撐之外，足底筋肌膜提供了約30%的足弓支撐度。當足弓維持在正常位置時足底筋膜不會被過度拉扯；反之，若是足弓過低(OR扁平足)，足底筋肌膜則是經常性的處於過度被拉緊的狀態。時間一久，足底筋肌膜在過度不當的拉扯下而引起發炎反應，即是所謂的足底筋肌膜炎。在足底筋肌膜在足跟位置的接著點，因為過度的壓力而引起身體自動修補機制，在該部位以鈣化或新生骨質的方式來修補，長期下來就變成了足跟骨刺。
足跟骨刺是疼痛的主因嗎?
根據研究統計，足底筋肌膜炎患者足部X光面約有50%的個案有足跟骨刺；但是在完全無症狀的受試者當中，也有10-27%的個案有足跟骨刺的情形。足跟骨刺在足底筋肌膜炎的患者並不算少見，通常也不需要以X光片評估確診。 由如上段文字所述 “骨刺”只是不當壓力下的衍生物，與疼痛並無直接相關。臨床上也有個有趣的發現，足跟骨刺越大的反而越不痛。會疼痛的通常是又小又短的骨刺。
治療方式:
物理治療:冰敷、熱療、超音波、冷雷射、肌內效貼紮、 高頻振動治療(slacking gun)、復健運動。
徒手治療:主要針對足底筋肌膜、跟骨、蹠骨、骨盆、腰椎…等整個下肢力學鍊加以評估並給與徒手矯正。
輔具治療:搭配醫療等級的矯正鞋墊給與足弓適當的支撐以維持下肢正常力學傳導。
藥物治療: 以抗發炎藥物控制發炎，來獲得暫時紓緩。由於力學傳導方式並未改變，疼痛通常很快會再復發，並非治本方式。
類固醇局部注射:可立即獲得疼痛的解除，但可能造成施打部位組織脆弱斷裂。使用須與醫師詳加討論治療的利弊。
體外震波治療((Extra-Corporeal Shock Wave Therapy 或簡稱 ESWT):使用高能量的震波傳到受傷部位，加速組織的修補。療程視嚴重情形而異，需約1-3次的療程。
手術治療:以手術方式切開足底筋肌膜。然而這一來可能讓原本已經塌陷的足弓更加雪上加霜。(足底筋肌膜約提供30%足弓的支撐力)。
以保守治療的方式最重要的就是給與足弓部位適當的支撐，並讓整個下肢力學傳導方式正常化、配合適當的復健運動，自然可以降低過多不必要的足底壓力，受傷的組織也才有機會獲得適當的修補。大多數的患者以任何形式保守性的治療大多有相當不錯的效果，僅有少數患者須侵入性治療。
台中倍康脊背諮詢中心
張軒彬
美國脊骨神經醫學博士、物理治療師