#腰椎椎間盤突出 的典型症狀就是壓迫 #腰椎神經根，造成 #下肢酸抽痛麻， 嚴重者可能甚至導致 #肌肉無力萎縮。如果壓迫重要的神經構造- #馬尾神經束(cauda equina )時可能甚引起失禁的嚴重問題。甚麼時候患者應該考慮開刀治療? 甚麼時候該選擇保守治療? 椎間盤突出的大小是判定手術與否的重要依據嗎?
如果已經被判定為馬尾症候群患者(cauda equina syndrome)有失禁， 會陰部感覺異常，肢體漸進式無力的情況。這沒多大的選擇餘地， 絕對是需要緊急的開刀狀況。這篇2020年的研究或許可以給大家一個參考。本研究追蹤368位椎間盤突出患者，第一次核磁共振的檢查，測量椎間盤突出的位置，還有突出大小來追蹤他們日後手術或保守性治療的比較。所有患者，不論是手術組或非手術組都至少接受六周的保守性治療。
研究發現，
1.不到10%的腰椎椎間盤患者需要手術。本篇368個追蹤者， 最後有32位以手術治療。 開刀的比率約8.7%。這與其他研究的數據相近。約略九成的腰椎椎間盤突出患者可以保守性治療獲得不錯的治療成效。
2.本篇研究發現手術組突出大小平均為31.5%，保守治療組突出大小平均為31.2%。研究發現椎間盤突出程度的大小，突出所在的脊椎節數，無法作為是否需要手術的重要依據，或是預測保守性治療失敗標準。這與先前其他研究也有類似發現。在甚大的椎間盤突出也有可能以保守治療成功處理。本篇研究中甚至有幾名巨大突出高達85%的個案，以非手術的方式成功處理。
3.在很痛的情況下， 患者想尋求快速的方式，手術治療會是醫師的其中一個方案。手術或許可以快速減緩疼痛， 但多篇研究發現隨著時間拉長， 手術的優勢與保守性治療的效果會逐步拉近。如果沒有緊急狀況(馬尾症候群)，椎間盤突出建議應該先以保守性治療至少六周。
Anmol Gupta,Does Size Matter? An Analysis of the Effect of Lumbar Disc Herniation Size on the Success of Nonoperative Treatment. Global Spine J. 2020 Oct; 10(7): 881–887.
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