對於以雙腳站立的人類來說，挑選一雙舒適的鞋是非常重要的一件事。不論是配合社交場合、工作需求、一雙舒適的鞋可以幫你的可不只你的腳丫子喔！整個體態都會因為你的腳上的鞋子而有所不同喔。
之前還在美國時看過幾個與鞋相關的深刻個案:
個案一： Miss J是一名愛漂亮的大學生，在炎熱的夏天進到我的診所抱怨著她的腰部與小腿約膝蓋前外側酸痛。看看她時髦的打扮腳上穿著是金光閃閃的新拖鞋，問她這兩天是否做了什麼特別事情或走了特別久？她回答沒有什麼特別不一樣，一樣地從宿舍走到公車站搭車買了新拖鞋再回宿舍而已。“你這兩天都穿新鞋嗎? ”“是阿!一買完馬上就換上了。怎麼了嗎?”我看看她的鞋和她剛開始走進診間的步態，就知道這雙鞋不適合她了。簡單幫她檢查之後稍稍幫她的腰舒緩一下疼痛後跟她說，你今天開始不要再穿這雙拖鞋出門，你的小腿前方疼痛是從鞋來的，回去冰敷一下就好了。過兩天Miss J 穿著布鞋回診，很興奮地說真的耶！換了鞋，隔天我膝蓋前面就不痛了！
個案二：Ms.D是在Shopping Mall中Coach專賣店的副店長。挺著幾個月的身孕居然還穿著高跟的鞋子在工作。果然去閃到腰給送進診所，疼痛直達小腿肚。因為懷孕不想打針吃藥只好找脊骨神經科醫師(Doctor of Chiropractic)做脊椎矯正。對於孕婦當然是使用特殊的脊椎矯正手法，配合運動、鞋子與工作環境的衛教，幾週後也逐漸康復。最後居然offer我到她的店以五折的超優惠價購買當季商品....
案例是不勝枚舉。但是該如何挑選適合自已的鞋子呢? 好看? 好穿?價錢?人體工學設計?穿矯正鞋墊怎麼選鞋?越貴越好?你的標準在哪裡?
我選鞋的基本標準:
第一:包複性。這是最重要的一點，案例一中個案穿拖鞋走路最常見的就是怕鞋子滑拖而稍微改變走路的姿態。造成小腿前側的肌肉(Tibialis Anterior)過度疲乏造成酸痛。好的包復性應該要能將整個足部(足踝以下)包復住，而且穿起來之後不能輕易脫落。 第二:柔軟性。穿上鞋之後試著做墊腳的動作。試試鞋子這部位是否太硬。鞋子的從大腳趾底部畫條平行線到小趾的位置，這部位柔軟度要夠以提供足夠足部的活動空間於行進時推進(Push off)。
第三:輕巧性。除非特殊用途(如保護作用的工作鞋)，不然一般使用的鞋子重量不宜過重，以免影響正常步態。
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日前一則社會新聞報導一位花樣年華的少女因頸肩酸疼至復健科求診，醫師給予頸椎牽引治療，數日後女學生竟發生頸動脈剝離中風。家屬質疑診斷與治療過程有疏失。由於這則新聞最近或曾經接受頸椎牽引治療的朋友紛紛詢問頸椎牽引會造成中風嗎?
由頸椎動脈剝落造成的中風是相當罕見的一腫中風型態。數十年前在加拿大發生由醫師替病患矯正頸椎後中風的案例後，開始許多頸椎動脈剝離中風的相關研究。研究結果多指向這類型的中風為自發性不明原因造成。臨床上多數的患者是以頸部疼痛為起始的症狀。最新2008年的研究認為這是血管剝離的症狀，患者不論是去找脊骨神經科醫師(Doctor of Chiropractic)做頸椎矯正(Cervical adjustment)或者找家醫科醫師(Medical Doctor)吃藥休息，最後發生中風的機會均等。
雖然臨床上難以診斷由於動脈剝離所造成的初步頸部疼痛，但是若是伴隨以下症狀很有可能是中風的前兆。英文專業術語稱之為5Ds And 3 Ns。
· Dizziness, vertigo, or headedness(頭暈、頭痛)
· Drop attacks (突然暈眩或無力)
· Diplopia (複視、或其他視覺上的異常)
· Dysarthria (說話困難)
· Dysphagia (吞嚥困難)
· Ataxia (unsteadiness) of gait or hemiparesis (步態不穩)
· Nausea (噁心嘔吐)
· Numbness or hemianesthesia (半邊麻痺)
· Nystagmus(眼球震颤)
醫師若是發現患者有以上症狀，一般會建議患者轉往大醫院接受進一步的檢查。同時並不建議給予物理性的頸椎牽引或頸椎矯正。只不過，大多數的此類的患者初步都只有頸部或輕微頭部疼痛的症狀。此外多數以往使用的徒手簡易篩檢頸動脈問題的方法於臨床並不具實用性，很難在第一時間給予這種相當罕見的疾病正確的診斷(頸部所有動脈剝離發生率約2.6:100,000)
這案例是否有醫療疏失？在此不予置評，但是只要是醫療行為本身就有風險。人不是機器，沒有兩個人是完全一樣的。一帖良方用在多數的患者身上解除了病痛，但是有極少數的人可能有藥物過敏或者有其他潛在尚未發現的病痛，可能造成救命的良方反倒成為致命的治療。
網誌相關深度閱讀“整脊與腦中風？研究結果告訴你！”
張軒彬/ChiroChang
美國脊骨神經醫學博士/物理治療師
台中/台南倍康脊背諮詢中心
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台灣果然是運動保健用品的天堂，產品的多樣化真的是讓消費者眼花撩亂。廣告裡說得天花亂墜到底是不是真的?打從我回台灣之後三不五時就有親朋好友問我“你覺得這XX機器怎樣?”“這個有沒有幫助?”“值不值得買?”最近也有網友詢問利用倒立機是否適合某某脊椎方面的情況?其實答案真的會因人因狀況而異。我這麼說好了，台灣人最愛買成藥了，成藥有沒有效? 當然有某程度上的效果，不然不會出來賣。但對所有症狀疾病都有效嗎? 當然不是！不然每個人隨便去藥局買個治百病的藥方就好，哪還需要醫生跟醫院? 運動保健用品也一樣，不可能對每一個人都有效。某某人使用過後的正面評價也不見得適用在你身上。美國人比較好的習慣是當他們本身已有病痛時，即使買個健身相關的產品都會先問問專業醫師的意見。花錢傷身是大家最不願意見到的情況。
最剛開始看到倒立機這種東西是之前在美國執業時，一位椎間盤突出的病人拿著廣告DM來問我"How do you think if I use this kind of inversion table, Dr. Chang?"對於一些新的產品，我總是抱者不排斥的心態，先仔細地看過介紹之後再以我專業的角度給予評論。利用重力自然地將脊椎拉開其實是這項產品最主要的訴求。對於無法在家裡使用到醫療級的牽引機的一般家庭，其實說不定是個不錯的選擇。我當下給了這個意見，不過我也同時提醒他倒立血液會留置大腦。另外有心血管疾病的人要避免使用。幸運的是，他正好沒有這方面的問題。他也真的到運動器材行買了一部回家使用，同時配合診所給予的治療。他用了幾次之後我問問他的心得，他給我的回應是:當疼痛開始時若是去倒立一下可以舒緩，感覺還不錯…總之這位仁兄給了還算正面的評價。
今天就針對脊椎側彎使的狀況用倒立機來說。類似的問題，如果真的就單單靠倒吊或拉單槓就可以矯正脊椎側彎的話，那也不會有惡化到需要開刀的病人了。脊椎側彎遠比一般人想像來的複雜，不只是二度空間向左向右的變形之外，脊柱還伴隨著如扭毛巾般的旋轉扭曲。在最古早剛開始治療脊椎側彎的醫師們，老早就試過類似的方法來拉腰拉脖子的，甚至在牽引的姿勢下照 X光來看看脊椎是不是變直。答案是“當下變直，一下牽引器之後又回到原點”所以才會逐漸發展各種不同治療程序配合牽引來治療脊椎側彎。所以說，牽引是有價值的，但是必須伴隨其他有效的治療，不然也只不過是配菜罷了。
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無痛分娩已經是一種發展相當成熟的一個技術。在麻醉科醫師的操作下產生嚴重併發症的機會相當少，對於大部分產婦是相當安全有效的一種止痛的方式。在妳考慮無痛分娩之前，你可能看了很多無痛分娩的好處。 但是似乎沒有專業人員出來說明它是不是可能有什麼潛在的副作用。本文以醫學期刊資訊作為依據，看過之後與你的醫師討論再做你的決定吧!
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枕頭實在是一個主宰睡眠品質的重要因素之一，很多人常常問我要不要換一組床墊才睡得好呢? 我的建議是其實只要你的床墊軟硬適中，考慮花大錢換一組全新床墊之前，不如先投資一個好的枕頭。說不定會有不錯的效果。
一個好的枕頭取決於對頸椎的支撐度，有適當的支撐才能放鬆頸肩部位的肌肉，肌肉放鬆才能有好的睡眠。什麼叫做好的支撐度呢?市面上的人體工學枕有好幾百種，該如何選擇呢?其實支撐頸椎弧度的高度與位置每一個枕頭大致上都大同小異，真正的關鍵點在於頭骨的相對位置，市面上的的枕頭的凹槽深度普遍都
不夠深廣，導致頭骨至於中間凹槽的時候，其實上頸椎仍舊處於曲屈姿勢(C0-C2 flexion)，雖仍下頸椎支持住了，但是卻無法真正達到放鬆的效果。只是睡慣一般枕頭的人剛開始會覺得這種"適當"的枕頭太低
第二個要點是側睡時所需的枕頭高度會比仰睡時略高，適當的枕頭高度約略是從肩膀外緣到耳朵的距離，一般市售的人體工學枕大都是為仰睡而設計，鮮少有正側睡皆可的枕頭。
換一個角度想，睡不好、肩頸痛完全是枕頭不對的問題嗎? 為什麼有些人睡普通枕頭也都沒問題，有些人卻是一顆睡過一顆，越睡越貴，卻還是睡不好? 問題根本就是頸椎出問題了! 枕頭固然可以輔助支撐，
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張軒彬
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相信很多人都有類似的經驗，在坐長途客運、火車或飛機時總是會打個小盹。醒來時總是覺得脖子酸痛難耐。原本想藉著小憩一番消除疲勞，結果反而愈睡愈累。今天坐車的時候看看了附近乘客的睡姿，真的是千奇百怪，尤其是頸部的姿勢真的是令人擔心。試想提著一顆保齡球遠離身體軸心的位子撐著五分鐘，手撐得住嗎?手臂是大肌肉，但是脖子幾乎都是小肌肉，根本不是用來做這類型粗活的，頸部的肌肉與韌帶很容易經過一段時間的拉扯而拉傷。
坐過客運、高鐵、台鐵、飛機上各種不同的椅子，發現一個共同的特點，這些椅子的設計全都是適合給高大身材的人坐的。一般身材或是比較矮小的乘客坐上去脖子就非常的不舒服。如果你有注意的話，以會發現椅背的最頂端部位大多設計成類似枕頭的樣子(微微凸起)。就像是許多坊間的人體工學枕一般的凸起來。我想最初設計的用意是希望讓乘客好好地躺在椅子上休息讓頸部有所支撐，只不過如果你是一般身材，坐坐看你會發現這凸起來的位置並沒有支撐到脖子；反而是直接頂到後腦杓，感覺整個頭都往前傾似的相當不舒服。該支撐的脖子後面反而沒有任何支撐。
之前看過一位脖子不適又伴隨手臂酸麻的朋友，頸椎的X光片看起來退化、镸骨刺、曲線變形(KYPHOTIC CERVICAL CURVE)，簡直比她實際年齡至少老了十幾歲以上。她很訝異地說：“可是我睡好幾年都是有支撐功能的記憶工學枕耶，怎麼會這樣？”我回答“你把你的枕頭拿來，我幫你看看。”不出所料果然就是市面買的號稱符合人體工學的記憶枕，這枕頭跟讓人脖子不舒服的椅子簡直是異曲同工之妙，該凸的位置不對，該凹的地方又不夠凹。當躺了一晚就等於低頭看了一晚的書。這樣反而比睡一般的枕頭還糟糕。建議她換一個真正有醫師專利符合人體工學的枕頭再配合脊椎的調理。數個月之後頸椎的曲線由原先的12度進歨至33度(正常範圍為35-45度)，歪斜的頸椎也直了起來，頸部的酸痛與手臂的酸麻與頭疼都幾乎不見了，睡眠品質改善了，整個體態也改變了。
圖一:調理前
頸椎曲線前傾(Kyphotic neck) 正常為向後
頸椎曲線角度12°(Cervical lordosis angle:12°)
C3-6
前緣明顯壓迫產生骨刺,(C3-5 ant. vertebral body approximation with bony spurs)
C1-4頸椎明顯向右偏移(C1-4 deviate to the rght)
圖二:調理後
頸椎曲線角度由12°進步至33°(正常範圍為35°-45°)
C5/6
前緣骨刺壓迫明顯減少頸椎變直無向左或向右位移
圖三:比較(下方為調理前,上方為調理後)
枕頭可以換，那椅子怎麼辦? 如果是長途旅行很累又想睡覺怎麼辦?怎麼保護脖子呢? 可以準備毛毯或外套在脖子周圍做適當的包覆支撐，或者可以去購買充氣式的旅行套脖子枕頭作為保護。最重要的是要注意平時的姿勢，更要多做些頸椎的保健運動(待續)。
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記得當初還在美國當學生時，一位具有高球教練级水準的同班同學，每當下課就拿著他的球杆在操場空揮練習，說著滿口的高球經。他自己覺得每次若是做了脊椎調整（Chiropractic Adjustment）可以增加他開球的距離與擊球的精準度，只是目前這方面的研究還不足，所以他還說將來要融合脊骨神經醫學（Chiropractic）配合高球來做量化的研究。其實有這方面主觀的述說似乎不只他一個人，高球名將老虎伍玆(Tiger Woods)也曾經這樣說過:
"...lifting weights and seeing a chiropractor on a regular basis has made me a better golfer. I've been going to Chiropractors for as long as I can remember. It's as important to my training as practicing my swing.” ("...舉重與定期地尋求脊骨神經醫師的協助讓我成為更好的高爾夫球球員。打從我有記憶起，我就已經開始看脊骨神經科，這跟我練習揮杆一樣的重要。")
另外2008年的醫學期刊JMPT針對402個以打高爾夫球作為平時消遣活動的受試者實施問卷調查發現：約略有一半的受試者曾經接受過脊骨神經科醫師的協助，且全都認為接受脊骨神經矯治（Chiropractic Adjustment）對他們有正面的幫助。
高爾夫球揮杆其實是一種看似簡單卻必須同時融合手腕、手臂、脊椎、骨盆與下肢的一項運動。就因為這樣其中一個部位的不協調，就會影響揮杆的流暢度。打高爾夫球的運動傷害大致上可以分成三大種類：
第一種是由於不當的揮杆姿勢。這類型的運動傷害多在初學者的身上，由於不熟悉正確的揮竿姿勢而造成身體的過度負擔。很多初學者，不了解需利用整個腰力讓手臂如鐘擺般揮出，揮杆時很容易不自主地多用了上半身和手臂與肩膀的力量，而造成運動傷害。初學者往往很多上肢的症狀例如頸肩疼痛，高爾夫球肘…等等。這類型的傷害通常藉由姿勢的糾正大多數都可以改善。
第二種是屬於重複累積性的運動傷害。即使再頂尖的運動員也有一定的運動壽命就是這個道理。由其是像高爾夫球這一種重複性的單邊揮杆運動，很容易造成累積性的運動傷害。如何預防這種重複性的累積傷害，首先運動前一定要有充足的暖身運動，若是曾經受過傷，適當的護具是有必要的。受傷的部位往往是在力道起始的腰部或者是力量終止的下肢（膝蓋、腳踝）。當然讓肌肉與韌帶適當的休息以及避免過度使用才是重點。
第三類型是球員原本自身關節活動度不佳或肌肉張力不平衡所造成。導致揮杆的同時力量傳導不均而使部分的關節或肌肉不得不承受過多的壓力。舉個例子來說，懂得打高爾夫球的人都知道揮杆手要放輕鬆，借重的是骨盆與腰的力量甩出，收杆的時候，力量藉由身體重心轉移至下肢、膝蓋與腳踝。很常見的是有些人骨盆不正(骨盆一高一低)，所以老是打地瓜或揮空杆。為了要打得到球，下肢或腰部不得不做些局部的調整，造成整個力量傳導的流暢度出問題，往往出疼痛的點就是這些力量傳導不順的位置。這種類型的人往往照著教練的標準方法都打不好，會自己調整出自己的打法。不過卻常常會打得這邊酸那邊疼的。必須徹底的改善關節活動度與肌肉的平衡讓力量傳導無礙才能治本。
套一句之前恩師Dr. Perle勉勵我們學任何技術的話"Practice makes perfect? No! Only perfect practice makes perfect!"(熟能生巧? 似乎要改一下，錯的東西即使練習到完美，做出來還是錯。既然要做，就要做得正確。)
罕見的高爾夫球扭腰傷害
張軒彬/ChiroChang
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物理治療師/美國脊骨神經醫學博士
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離開成大醫學院算算也近十個年頭
很高興藉著院慶的機會系上舉辦系友回娘家的大型同學會
讓許久不見的老同學 學長姐 學弟妹們能有機會再度於校園敘舊
也很榮幸系上邀請我來分享我到美國學習脊骨神經醫學(Chiropractic)以及執業的經驗
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脊骨神經醫學(Chiropractic)是在歐美一門注重免打針、免吃藥、免手術的一種醫學，已有百年以上的歷史。注重的是從生理上、心理上、化學上的一個平衡以達到身體提高自我修復的能力。
最剛開始也是這門技術最重要的工具就是 “手”。然而隨著科技的進步，很多由脊骨神經醫師(Doctor of Chiropractic)研發出來的輔助工具也成為他們手的延伸。這些看似簡單的器具，確隱藏著許多的理論基礎。經由脊骨神經醫師操作之後，竟有不可思議的效果。以下簡單介紹由脊骨神經科醫師發展出來最常用的幾項工具。
擺位枕:擺位是最脊椎矯正最基本的功課，脊骨神經醫學有一套針對不同情況而定的擺位系統，利用擺位、重力、感覺統合的理論達到矯正的目的。
椎體活化器:原先是牙科器具後來經過Dr. Fuhr改良後並研發出另一套利用骨盆位移造成的長短腳的評估/治療方法。
電動槍：有不同的接頭以針對不同部位，還可調整連擊頻率。
電動脊椎舒壓床：利用電動床的運動及患者適當的擺位達到脊椎減壓。
肌內效貼布:特別針對軟組織的一項工具，詳情請看部落格相關文章。
脊骨神經醫師(DC)是目前接受最完整的脊椎矯正教育的一群專業人員(學士後四年半)。世界衛生組織(WHO)規定，西醫(Medical Doctor,MD)實行脊椎徒手矯正仍需經過相關課程訓練時數達2200小時。脊骨神經醫師除了具備西醫的相關知識外，更運用脊醫的哲理。脊骨神經醫師會依照每個人情況採用最適合的技術。
張軒彬/ChiroChang
美國脊骨神經醫學博士&物理治療師
台中/台南倍康脊背諮詢中心
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