脊醫張博的園地-Chiropractic

坐骨神經痛(Sciatica)的定義是腰痛伴隨下肢疼痛，可是，其實Sciatica只是一個描述症狀的名詞，在臨床上會造成腰腿疼痛的原因有好幾種，有些詳細的診斷必須透過精細的檢查之後才能判斷出來，因此坐骨神經痛雖然不算是真的是一個診斷專業用辭，但是用久了之後確也積非成是，成為醫師用的最廣泛的腰腿疼痛的初步診斷之一。
Sciatica的中文翻譯為坐骨神經痛其實是個造成誤解的成因之一。因為坐骨神經英文為Sciatic nerve，由於神經的走向與分部正好是由腰臀往下肢的方向，所以有腰腿疼痛的症狀通稱之為Sciatica。但是，並不是只有坐骨神經壓迫或椎間盤凸出才會造成Sciatica。腰腿疼痛原因大致分為下列幾種:
第一壓迫神經根引起，由於椎間盤突出(Lumbar herniated disc)、椎間盤退化(Degenerative disc disease)或腰椎骨刺(Degenerative joint disease)壓迫神經根引起的疼痛。
第二坐骨神經壓迫，數條神經根(L4-S3)匯集之後成為坐骨神經(Sciatic nerve)，最常見到的是由臀部進入大腿時的肌肉緊繃壓迫神經。如梨狀肌症候群(Piriformis syndrome)。
第三肌肉反射疼痛，在腰臀的肌肉反射痛有時可反射至小腿部位，如筋肌膜疼痛症候群(Myofascial pain syndrome)。
第四關節反射疼痛，腰椎關節與骨盆關節的活動度不論是不足(活動受限)或是過大(穩定度不足)都可能引起反射疼痛至臀部或腿部。例如腰椎關節症候群(lumbar facet syndrome), 骨盆關節症候群(SI  joint dysfunction)。
第五脊髓壓迫疼痛，與前面壓迫神經的層級不同，指直接壓迫脊髓(spinal cord)或脊柱內構造的疼痛。例如脊椎狹窄(spinal stenosis)，馬尾症候群(cauda equina syndrome)
第六血管或臟器反射疼痛，由骨盆腔內臟或通往下之血管阻塞或病變引起的反射疼痛。例如內臟腫瘤、血管瘤、下肢血管栓塞…等等。
一個臨床的患者的症狀很可能是單一來源，也很可能是伴隨著多重來源。這就為什麼醫學沒有絕對的黑與白。需要有一個以上的Differential diagnosis。有時候即使做過最精細的檢查，卻不一定有結論。之前一位外科醫師拿著他自己的頸椎MRI來詢問我的看法，MRI片子裡明顯C4的頸椎椎間盤突出。我問他那你哪裡會麻?他回答之後 我們倆笑了一笑 。“Doesn't match, does it?”當臨床症狀與影像結果符合時，醫師可以說這八成是病痛的來源，但是不符合時呢?既使片子裡有突出但是卻不是症狀的來源，表示著另有其他的主要來源。詳細檢查與詢問他平時替患者開刀時的習慣後發現，與他平時的工作習慣有相當大的關係，造成單側頸椎活動不佳與單側肌肉緊繃。在一次的頸椎調整配合居家肌肉放鬆運動之後就有顯著的改善。
看到很多招牌廣告說“整脊專治椎間盤突出/坐骨神經痛!保證X次見效!”或者親友跟我說“某某大師把突出的椎間盤一次就給推回去了，本來不能走，馬上就能走的”。我都是笑笑說這大概剛好是碰上主因為第四類的關節反射疼痛，經過關節的鬆動與矯治馬上立即就看得到效果，但是如果真的是椎間盤突出引起的大概就沒這麼快了。

日前一篇骨質疏鬆的文章提到全身震動性的療法(Whole Body Vibration)，有許多讀者對這方面相當有興趣紛紛E mail詢問。其實坊間有很多類似的健身器材，不過針對增骨細胞(osteoblast)刺激需要特定的頻率，並不是所有的產品都適合。坊間的機器訴求是以增進氣血循環，或者是號稱甩脂達到減肥功能。也因為機器頻率與振幅的差異，價格可以差到數千元甚至萬元。之前在美國用來治療用的震動平台甚至高達數十萬台幣。
 

最近接到很多海外朋友的電子信件詢問脊骨神經科(Chiropractic)的看診程序為何?是不是跟一般醫科一樣?我在此作一個簡短的說明與答覆。在有脊骨神經科醫師(Doctor of Chiropractic)制度的國家，例如美國，大致上的看診程序如下：
一、預約。歐美等國家的醫療體制大多是需要預約的。沒有預約的話可能需要等很久。同時診所可能會要求患者給予基本資料與醫療保險的資料。在進診所前先確定醫療已付的範圍或者有任何限制。當患者進到診所時，診所的櫃檯人員會先向患者說明健康保險所給付的範圍、掛號費或自付額以及是否有任何限制。
二、問診。脊骨神經科醫師對患者會詳細的問診，對於受傷的機制原因時間。疼痛的感覺、程度、是否痠麻或無力加以判斷。家族史、個人過去病史、從事何種工作、有無規律運動…等等加以詢問。通常問診完之後就大概有幾個可能的診斷，之後藉由下一步驟來確定最後的診斷。
三、檢查。根據患者的情況實施身體檢查。基本的脊骨神經科檢查包括體態檢查、觸診、骨科與神經上的基本檢查。必要時需要X光片來輔助是否有其他重要的非脊骨神經科處理範圍的個案例如:骨折、腫瘤、感染…等等。依照個案不同，其他額外的檢查也可能包括腹腔檢查、胸腔聽診、腦神經檢查…等等。如果你是因為工作受傷、車禍而有所訴訟的話，醫生通常會做全方面的檢查，並將檢查結果製成完整的書面報告交由你的律師。若醫師認為你需要進一步的檢查如驗血、驗尿、超音波、核磁共振等等，脊骨神經醫師可以直接填單子給你去檢驗所作檢查。
四、診斷。醫師會將問診與檢查之後的結果總合成診斷。好的脊骨神經科醫師會告知病患脊骨神經科的處理方法以及可能其他科的處理方法。預期的治療頻率與時間。將來可能會遇到的病況發展與可能的處理。
五、轉診。針對有些非單單脊骨神經科所能處理的個案，需要其他科醫師或醫療專業人員偕同治療的患者，脊醫師會做適當的轉診。最常見的案例如車禍引起的馬鞭症候群，除了伴隨頸部、頭部疼痛可能還伴隨腦震盪而產生頭暈嘔吐的症狀。此時需要腦神經內科醫師協助治療。急性期的疼痛於初期時可能需要可以開立藥物處方的醫師協助。伴隨肢體無力，疑似壓迫神經的症狀時需要神經科醫師或復健科醫師做進一步的肌電圖檢查。可能骨折或韌帶斷裂的個案轉診至骨科醫師加以評估手術治療的可能性。
六、治療。脊骨神經科醫師的脊椎矯治法有好幾種，根據個案醫師會選擇最適合的手法來做矯治。除了對脊椎的矯治之外，根據患者的病史，醫師可能會提供一些生活習慣上需要做調整的建議，例如就平時姿勢、習慣、運動、飲食或營養補充品方面提供建議。幫助受傷的身體儘快恢復。
七、最後檢查。這一項並不是一般的程序，不過對於有訴訟的個案通常律師會要求在病人達到最大治療效果(Maximum Medical Improvement簡稱MMI)之後給予一個最後的檢查，並同樣製成書面報告。不但與最初的檢查做比較，將來如果有類似狀況發生也可以做一個釐清責任的作用。脊骨神經科醫師(Doctor of Chiropractic)可以依照美國醫師協會(America Medical Association)所發布的損傷評鑑指南(Guides to the Evaluation of Permanent Impairment)給予個案損傷評鑑報告以作為法律上的使用。
所以基本上脊骨神經科(Chiropractic)在有相關制度的國家與一般科別是一樣的。這門專業提供了另一種免打針、免吃藥、非侵入性的保守性治療供大眾選擇。同樣與其他科別醫師一樣的問診、檢查、診斷和轉診。也同樣有給予健康證明的有效法律文件的權力。
張軒彬/ChiroChang
物理治療師&美國脊骨神經醫學博士
台中/台南倍康脊背諮詢中心

"打斷手骨反到勇"這是古老的觀念。不過，也不完全是沒有醫學根據。根據渥夫式定律(WOLFF'S LAW)骨骼在越是處於壓力的情況下，越能刺激增骨細胞的活動。曾看過有一個相當有趣的例子，完整地應證的渥夫式定律。一位婦人因打掃的關係，不慎扭傷了腰，以前醫師也曾告知她說有骨質疏鬆症，因此要她格外的小心。她拿著剛拍的X光片，片子中其中一支大腿骨幾乎已經完全看不見了；而另一支卻還清晰可見。片子裡的骨盆位置明顯的不平，很明顯的看出來大多數的重心完全是集中在大腿骨型較為明顯那一側。而這位太太的站姿也很明顯地“幾乎是用一隻腳站”。這兩支大腿骨真的是跟據渥夫式定律的“用進廢退”阿！
骨質疏鬆是很常見的臨床狀況，更年期的婦女由於赫爾蒙的變化更是高危險群。其實，骨質疏鬆也可能發生在男性，甚至年輕族群。除了病質性的骨質疏鬆之外，如副甲狀腺功能亢進或癌症，一般常見的原因是由於鈣質的流失，而新的造骨細胞卻沒有生成新的骨骼。
怎麼存骨本?(防範未然)
一 補充鈣質，真正有關係的其實並不是你吃進多少的鈣，而是你的身體留住了多少你吃進的鈣。其實有很多的鈣大多都沒有被人體吸收而排出。除了平時多補充高鈣的食物之外，許多深綠色蔬菜也還有礦物質“鎂”這也有利鈣質的吸收。
二 曬曬太陽，補充維生素D可以幫助鈣的吸收與利用。
三 適當的運動，如健走、跑步、騎單車、爬山…等等需要對抗組力與地心引力的運動都符合渥夫式定律的“壓力”。這都有助於骨骼的生成。
四 避免碳酸飲料，碳酸飲料像是小偷一般，將你辛辛苦苦存入的骨本從骨頭裡偷出來。因此能盡量避免就避免。
怎麼治療?(亡羊補牢)
一 藥物治療，由專業醫師針對個人情況給予藥物治療。
二 復健治療，經評估後，選擇適合的復健運動延遲骨鬆速度。並教育患者居家生活習慣、家內擺設的改變，或輔具的運用以避免滑倒意外。
三 營養治療，評估飲食習慣並增加適當的營養補充品。
除了以上的傳統治療，有些研究顯示，全身震動治療在適當的震動頻率之下，可以增加骨質密度。只是市面上的全身震動機的震動頻率各異，品質良囿不齊，不當的震動頻率反而會增加肌肉骨骼的負擔。
其實存骨本應該要趁年輕，步入中年之後骨質就開始慢慢的流失。即使之後補充的鈣質再多，吸收的能力也不如年輕時代。只是這種預防的觀念聽在年輕的少年耳裡總是會覺得是不關己，反正是將來的事，將來“亡羊補牢”就好，絲毫沒有“防範未然”的概念。尤其是現在宅男、宅女一堆的，飲食不均衡、不運動、又不愛曬太陽…將來都是骨質疏鬆的高危險群。
作者:張軒彬/ChiroChang
物理治療師&美國脊骨神經科博士
台中/台南 倍康脊背諮詢中心

 脊骨神經醫學有一派理論認為骨盆是脊椎的基石，骨盆一但不正，上面的腰、胸、頸椎全部連帶
都會受到影響。

嬰兒猝死症Sudden Infant Death Syndrome (簡稱SIDS)是一種發生於一歲以下嬰兒於睡眠時突然死亡的症候群。 90% 的SIDS大都發生於出生前六個月。至於SIDS發生的原因醫界眾說紛紜，並沒有一個很明確的答案。有些學者認為的原因可能包括產婦懷孕期間是否使用藥物、吸煙、胎兒早產、先天缺陷、外傷以及睡姿…等等問題。
目前最令人接受的說法大致是認為這些SIDS的嬰兒可能在腦幹(medulla)有缺損而造成。 2006年由Willinger等人的研究發現：全部SIDS的31位受害者中均有腦幹的缺損，使得在分泌或利用重要的神經傳導物質血清素(serotonin)來管理呼吸與心跳中樞的的效力低下許多。可能是造成嬰兒睡眠時呼吸中止而死亡的原因之一。Say 等人於2007年的動物實驗也中發現：暫時性的缺氧或尼古丁對這重要的神經傳導物質有抑制的作用。最後這篇研究也認為抽菸或趴睡造成暫時性缺氧可能是SIDS的主因。
自鼓勵仰睡之後，SIDS 的發生率減少了20%-67%。這顯示似乎趴睡對於SIDS的影響頗巨。趴睡除了對於肢體動作發展尚未完成的嬰幼兒可能造成無法轉頭、翻身而窒息之外，於1979 年Gilles的研究更指出SIDS可能和枕骨(頭骨)及高位頸椎錯位有關，趴睡的姿勢會讓原先有錯位問題的嬰幼兒狀況加劇。1991 年Schneier針對死於SIDS的受害者以X光檢查枕骨與第一節頸椎發現。全部五十個個案皆有枕骨伸張錯位(Occiput extension malposition)，使得第一結頸椎往前傾(Atlas inversion)。由於有部分腦幹(medulla Oblongata)穿過枕骨大孔(Foramen Magnum)而坐落於此，因此有學者認為這錯位(subluxation)可能造成壓迫部分腦幹或高位脊髓(Spinal cord)而影響腦部控制心跳呼吸的正常功能。
 
1998 Koch 發現約略有22.1%的嬰兒對於頭頸交交處(suboccipital area)的機械式刺激(mechanical impulse)是以不呼吸(apnoea)來作為應對反應。在另一篇研究以695個一般嬰兒做研究發現約有47.2%的嬰兒對頭頸交接處刺激有伴隨心跳改變的反應。而其中有40.1%是以心跳減低(Bradycardia)作為反應。尤其是出生三個月內的嬰兒對於後頸部的刺激更伴隨著心跳減少50%-83%的生理反應。這些研究都支持刺激高位頸椎可能對嬰兒的心跳呼吸有所影響。
有些研究發現嬰兒在趴睡時比仰睡時睡得更深、更沉且較不易被吵醒。不論是人類或動物實驗都發現，藉由腦波的檢查趴睡與仰睡的醒覺度確實有明顯的差異， 而過度深沉的睡眠也被認為可能與SIDS也有關聯。1998年的研究發現趴睡的嬰兒於前六個月的睡眠時間平均下來比仰睡的嬰兒多了225.2小時(8.3%)。
“嬰仔嬰嬰睏，一暝大一寸”自古以來傳統觀念就認為睡覺是嬰兒生長發育的一個重要過程。小孩睡得好，才會長得好。研究也發現事實上在評估趴睡與仰睡嬰幼兒的發展中發現：在六個月大的時候趴睡的幼兒在整體發展上的分數確實有明顯比仰睡的幼兒高。趴睡兒至十八個月大時雖然發展分數仍舊維持較仰睡幼兒高，但是已不具統計學上的明顯差距。
為什麼避免趴睡能減少SIDS的詳細機制目前還不大清楚，SIDS是否和頸椎錯位和腦幹問題有直接的關聯仍持續研究中。有些認為可能和胎兒先天性的缺陷有關，也有人認為可能是胎兒在後天發展中所造成的無意外傷，包括胎兒在子宮內胎位不正、經過產道或醫生接生時是否有不當外力失於嬰兒頸部、出生後是否有無頸部受傷…等等。雖然尚未有明確的定論，不過這些研究提供一道可能預防/治療的曙光。
插圖選自Pediatric Chiropractic
作者:張軒彬/Chirochang
脊骨神經博士&物理治療師
台南倍康脊背諮詢中心

經痛(Dysmenorrhea)因人而異，有人是輕描淡寫地似乎沒啥感覺；有人卻是痛到嚴重影響生活作息。經痛的原因大致可分為兩大類， 第一種是原發性的經痛。這一類的經痛並沒有生殖器官實質上的病變，一般是認為前列腺素分泌失調的結果。另一類的經痛是屬於病理性經痛，顧名思義這一類的經痛是有實質上生殖器官的病變，常見的包括子宮內膜異位、子宮肌瘤、卵巢瘤...等等。


本文以探討第一類原發性經痛的處理方式為主。一般常見的處理方法包括直接口服止痛藥、、赫爾蒙療法、吃中藥調理身體、熱敷、按摩、指壓、休息…等等。對有些人或許有效，可是有些人就是沒什麼大效果。之前還在美國執業時，許多婦女是利用脊椎矯正的方式來做調理。臨床上也不乏有因背痛前來治療的患者因脊椎調整之後意外改善經痛的問題。 



事實上，脊骨神經醫學(Chiropractic Medicine)的其中一個理論包括由神經支配各個臟器，一但脊椎骨錯位(subluxation)影響該部位的交感神經系統，該臟器便會受到影響。許多研究發現脊骨神經醫學對於治療肌肉骨骼神經系統有絕佳的效果。不過近期許多研究開始探討脊椎調整對於臟器甚至對內分泌的影響。就單單針對經痛而言，過去許多研究針對各種不同的脊椎調整方法發現，雖然大多數的原發性經痛患者對脊椎調整都有正面的影響，例如減緩疼痛頻率、疼痛強度與時間...等等。



最近一份醫學報告發表於2008三月份 JMPT醫學期刊"Prospective Case Series on the Effects of Lumbosacral Manipulation on Dysmenorrhea" 針對特定的脊椎矯正技術(drop table technique)來矯正骨盆活動度，發現受試者對經痛的減緩有正面的幫助。 然而由於目前大多數的研究仍缺乏大量受試者以及長時間的追蹤，不過卻提供另一個可能的調養方式。很多人有“經期間做脊椎矯正安全嗎?” 這個疑問。事實上，這些研究認為於經期間的脊椎矯正並不會增加風險或副作用，由經過訓練的脊骨神經醫師操作是絕對安全的。其他包括飲食上面的調養建議包括攝取Omega-3、鎂、與維他命B群等營養補充劑。這些營養補充劑都經研究認為有助於經痛的調理與改善。於經期間也應該避免生冷飲食、油炸或辛辣的食物。 



經痛痛起來要人命，可是有些長輩有時認為反正生過孩子就會好了，並不是很積極地正視著一個問題。少女有時也因為這種疼痛時常難以啟齒。其實過度的經痛是需要由專門的婦科醫師診斷，來確定無實質上的病變。如果同時配合藥物、營養補充劑、運動、指壓按摩或是其他的調養更要聽從醫師的建議與指示。

顧名思義 頸因性頭痛(Cervicogenic headache)是由頸部構造所造成的頭痛。由於頸椎的關節、肌肉、韌帶等等構造受到不正常的壓力所致。 除了頸部的症狀之外，由於頭頸相連 ，疼痛通常也會蔓延至頭部。這一類的病人通常的臨床症狀是，單邊或雙邊頭痛 、最常見的疼痛部位於後腦勺、太陽穴、眼眶周圍、前額... 等等。 一般而言會有這種疼痛的病人都是有過頸部傷害。 例如車禍、運動傷害或扭到脖子...等等。長期的不良姿勢也會造成頸椎的勞損，也可能會引起這類型的頭痛。

在忙碌的工商社會中，很多家長除了一方面希望自己的baby能趕快學會走路之外， 認為把孩子放在學步車上也方便餵食和照顧， 更不必擔心學爬的孩子爬行時把手弄的髒兮兮。 尤其是雙薪家庭托嬰給祖父母照顧的家庭使用學步車的頻率更是明顯。 儘管之前很多醫學專業人士都建議學步車對於孩童的發展有負面的的影響， 不外乎過早學走可能造成下肢變成O型腿、 孩童缺乏由爬行所獲得的感覺統合刺激之外。但是為了方便照顧，還是讓很多家長把孩子放在學步車上。 我將以脊骨神經學的角度分析為何使用學步車是不利孩童的脊椎發展。
首先介紹脊椎基本部位及曲線 可分為頸椎、 胸椎、 腰椎及薦椎。 在胚胎發育的過程中， 胎兒在子宮中是全身屈區的位置， 因此全身的脊椎曲線是呈現" C"狀(如圖一 曲線往後) 。

相信一般人多多少少一生中總是有落枕經驗 ，事實上也沒什麼大不了的。 雖然大多數的落枕即使不治療， 過幾天自己也是會好的， 只是這段時間頸部活動受限或者伴隨著隱隱的頭痛 ，其實也是相當惱人的一件事。
為什麼會落枕呢? 可能跟頸部長時間處於一個壓力之下所造成。 尤其是趴著睡的人， 脖子勢必是轉到極限。 一但睡得太熟沒有變換姿勢舒解頸部的壓力。 脖子就會 “卡住”或者是枕頭的高度不適合。 使得頸部無法適當地受到支撐。 因此最好的治療發法就是預防它的發生， 生活作息盡量正常， 避免過度熟睡或宿醉的情況。