以針劑注射類固醇止痛藥物或增生治療治療脊椎，最近成為非常盛行的治療方式之一。所有針刺注射的治療共同有的輕微副作用包含局部的痠痛不適(70%)、僵硬(25%)或瘀血(5%)，大多數患者無須特別治療，這輕微的副作用都會自行緩解。較嚴重的副作用包含針直接紮到神經/微血管，血塊壓迫神經或供應神經的血液(壓)不足而造成神經受損、偏癱、感染、氣胸、或對注射物的全身性過敏不良反應。
脊椎硬膜注射(ESI)發生嚴重的不良反應事件在這篇審查保險資料庫中的 1,355,957位患者，在 110 例疑似注射後不良反應的潛在病例中，其中11 例被歸類為嚴重不良反應病例，比率為每 100 萬名患者 8.1 例（95% CI 4.5 至 14.5）。與腰椎/薦部注射相比，頸部/胸部注射的風險在統計學上較高。在 11 例病例中，除了 1 例在手術記錄中被描述為硬腦膜內血腫外，其餘所有病例均有硬腦膜外血塊。注射皮質類固醇後出現頸部/胸部血腫的患者會出現多種症狀和體徵，包括頸部疼痛、上肢無力、偏癱或截癱。腰椎/薦骨注射後血腫的徵兆和症狀包括腰痛、下肢麻木或無力、會陰部麻痺、神經源性膀胱或大便失禁。此外，11 例疑似病例中的 9 例需要進行緊急脊髓減壓手術以清除硬腦膜外血腫。根據審查的醫院記錄，血腫清除後，四名患者存在殘餘神經功能缺損，包括腸道或膀胱無力或功能障礙。根據英國 National Audit Projects 3 的統計數據，ESI造成永久性傷害的比率為1:23,500-50,500。偏癱或死亡1:54,500-141,500。
PRP由自體血液中提取，由藥物引起的過敏反應或不良副作用顯著減少，但仍然有著類似的針刺侵入風險。這篇2006年發表的研究對提供PRP脊椎治療的醫師以問卷方式調查。但有效問卷回收率只有50%。最終有171位醫師完成問卷，數據顯示每位醫師平均治療500人，平均2000人次的治療，(171x2000=342,000)約34萬多次的治療程序。其中出現較嚴重的不良副作用有472件。統計如附表:大多數的不良反應容易治療且無殘留永久傷害。
2021 和2024發表比較脊椎硬膜類固醇和PRP注射治療兩篇研究中。均未發現有明顯不良反應，類固醇注射在短期一周內減緩疼痛效果較優，而PRP注射治療效果在三~六周後與類固醇注射組相似。兩篇研究一年的追蹤發現兩組效果相當。在2024年這篇研究中，兩組一年後的疼痛改善率，分別為26% 和30%。疼痛未明顯改善的案例則重複給予類固醇注射或轉為手術治療。與脊椎類固醇注射相較之下，這使得自體 PRP 成為一種可能更安全的替代方案，過敏的風險較低，因為 PRP 源自於患者自身的血液，並且血小板中存在抗菌蛋白 。此外，經椎間孔注射PRP也可以避免類固醇的全身性副作用。
參考資料
Risk of serious spinal adverse events associated with epidural corticosteroid injections in the Medicare population. Reg Anesth Pain Med. 2021 Mar;46(3):203-209.
Side effects and adverse events related to intraligamentous injection of sclerosing solutions (prolotherapy) for back and neck pain: A survey of practitioners. Arch Phys Med Rehabil. 2006 Jul;87(7):909-13.
Lumbar Transforaminal Injection of Steroids versus Platelet-Rich Plasma for Prolapse Lumbar Intervertebral Disc with Radiculopathy: A Randomized Double-Blind Controlled Pilot Study. Asian Spine J. 2024 Feb;18(1):58-65. doi: 10.31616/asj.2023.0115. Epub 2024 Feb 26.
Ultrasound-Guided Transforaminal Injections of Platelet-Rich Plasma Compared with Steroid in Lumbar Disc Herniation: A Prospective, Randomized, Controlled Study. Neural Plast. 2021 May 27;2021:5558138.
ROCA Risks associated with your anaesthetic. Section 12: Nerve damage associated with a spinal or epidural injection.
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