脊椎治療風險知多少-Part IV脊椎手術篇－脊醫張博的園地-Chiropractic

頸椎手術:

收集 2003 年至 2012 年全美住院病患樣本 (NIS) 的回顧性研究。，共有 342,477 名患者因椎間盤退化、狹窄、脊椎病變、脊髓病變、椎板切除術後症候群、脊椎側彎或與頸部相關的頸部疼痛而接受脊椎融合或減壓。惡性腫瘤患者被排除在分析之外。該研究分析了 342 ,477 名患者，總體死亡率為 0.32%。簡單融合的死亡率為 0.256%；複雜融合死亡率為0.534%。

腰椎手術:
2003 年至 2012 年對全美住院患者樣本資料庫進行了審查。透過 ICD-9CM 程序代碼對總共 803,949 名 18 歲或以上的患者進行了脊柱融合或腰椎減壓治療。根據手術類型（簡單、複雜融合、或減壓手術）、患者人口統計和合併症以及院內併發症對死亡率進行分層。所有需要腰椎手術的患者的死亡率為 0.13%。根據手術類型，簡單融合的死亡率為 0.105%，複雜融合的死亡率為 0.321%。

頸椎或腰椎的研究中均發現，死亡率較高的幾項獨立因子:如附圖表格
男性患者。
75歲以上。
肝病病史。
充血性心衰竭病史。
腦血管疾病。

死亡風險最高的併發院內併發症包括休克、肺栓塞和成人呼吸窘迫障礙。

國際疼痛研究協會將背部手術失敗症候群 (Failed Back Surgery Syndrome,FBSS) 定義為「來源不明的腰椎疼痛，要麼在手術後持續存在，要麼在針對同一位置的脊椎疼痛進行手術後出現。」背部手術後持續的疼痛或症狀是一種具有多種病因，未必單純與手術有關。從影像學檢查發現即使脊椎內固定(裝置)位置完美，移除壓迫神經的部位，是外科醫師認定成功的脊椎手術。患者術後仍可能有些難以解釋的持續疼痛或症狀。因此近年來也有學者認為完全估歸咎於手術引起或將其命名為手術失敗症侯群有失公允，提議命名為術後持續症候群Post Operative Persistent Syndrome (POPS)，或持續性脊椎疼痛症候群Persistent Spinal Pain Syndrome (PSPS)。目前FBBS仍為大多數文獻使用的名稱。但估計FBSS 的發生率是由於其定義範圍廣泛且病因變異很大，因此很難確定。據統計，FBSS影響10% 至40% 的脊椎手術患者，背部手術的複雜性增加會增加 FBSS 的發生率；腰椎融合術的發生率為 30% 至 46%，顯微椎間盤切除術的發生率為 19% 至 25%。

與背部手術失敗症候群相關的術前患者因素包括焦慮、憂鬱或其他精神合併症、肥胖、吸菸、訴訟或工人賠償索賠的存在，以及放射學發現，如神經孔狹窄、軟組織纖維化和椎間盤突出...等都有關聯。而患者心理社會因素已被證明與 FBSS 的發展有最強的關聯。此外，選擇不合適的手術患者或手術方法與發生 FBSS 的較高風險有關。先前接受過多次背部手術的患者發生 FBSS 的幾率較高，而透過再次手術成功緩解疼痛的機率較低。

FBSS患者也可能因嘗試治療疼痛而出現併發症。長期使用非類固醇消炎藥對胃腸道和腎臟健康有顯著的不利影響。鴉片類藥物還具有顯著的成癮潛力；一項研究發現，鴉片類止痛藥物過量是手術後失敗最常見的死亡原因之一。

FBSS患者還經常伴有情緒低落的抑鬱症狀。精神科合併症在 FBSS 患者中很常見，並且與嚴重的長期疼痛有關。 一項調查發現，78 名 FBSS 患者中有 67 名患有憂鬱症，其中絕大多數在最初出現疼痛後出現憂鬱症狀。因此在FBSS治療當中，需要多種不同團隊如，外科醫師、疼痛科、復健科、身心科醫師、脊醫、物理治療師、職能治療師、心理師、營養師...等多元方向的介入。由於治療背部手術失敗症候群非常困難，因此在進行手術之前，必須嘗試合理的非手術治療。對於沒有必要緊急手術的患者，保守治療始終是侵入性治療之前的首選。

參考資料:
Vwaire J. Orhurhu; Robert Chu; Failed Back Surgery Syndrome. StatPearls. May 1, 2023.

Poorman GW, Moon JY, Horn SR, and et al. Rates of Mortality in Cervical Spine Surgical Procedures and Factors Associated With Its Occurrence Over a 10-Year Period: A Study of 342 477 Patients on the Nationwide Inpatient Sample. Int J Spine Surg. 2018 Aug 3;12(2):276-284.

Poorman GW, Moon JY, Wang C, Horn SR, and et al. Rates of Mortality in Lumbar Spine Surgery and Factors Associated With Its Occurrence Over a 10-Year Period: A Study of 803,949 Patients in the Nationwide Inpatient Sample. Int J Spine Surg. 2018 Oct 15;12(5):617-623.