非類固醇消炎止痛藥 (NSAID):儘管最新治療準則建議肌肉骨骼相關的問題，應先以非藥物治療(徒手脊椎矯治、運動、衛教)做為第一線治療手段; NSAID仍是最常被第一線醫師處方的治療藥物。有些消炎止痛藥甚至不需要處方，民眾也可以自行在藥局取得口服或外用的消炎藥。就是這樣的常見與方便，讓大眾有消炎止痛藥很安全的既定印象。但有些統計數據可能會顛覆你的對藥物潛藏危機的認知。在美國保守估計長期使用NSAID 的副作用導致每年近 107,000 人住院治療和 16,500 人死亡。每年造成的死亡人數是道路交通事故的兩倍!
據統計，每 20 例急診入院就有 1 例是由藥物不良反應引起的。老年人(65歲以上)服用多種藥物，明顯增加藥物不良反應的住院風險，每10個老人住院，就有一個和藥物不良反應有關，其中有30%和非類固醇消炎止痛藥有關。而大多數這些都是可以避免的。NSAIDs已知的嚴重副作用包括腸胃道內出血，心血管病變、腎臟衰竭...等等。年齡 >65 歲的患者使用 NSAID 會使未來 30 天內發生急性腎損傷的風險增加一倍以上。世界衛生組織在2023年發布的慢性原發性背痛治療指南中， 更是明確指出NSAID 應該在有條件下的使用，而65歲以的老人"不建議" 使用NSAID治療慢性背痛。
非選擇性 NSAID (Cox1 & Cox2 inhibitors)會使胃腸道出血的風險增加 4 倍，而 COX-2 抑制劑會使這種風險增加 3 倍。
此外，NSAID 藥物與其他藥物合併使用將大大加提高副作用的風險。例如: NSAID 與皮質類固醇併用會使出血風險增加 12 倍，與螺內酯(心衰、高血壓用藥)合用會增加 11 倍，選擇性血清素再攝取抑制劑 (SSRI抗憂鬱症用藥) 會增加 7 倍。服用 NSAID 時發生胃腸道出血更可能致命，死亡率為 21%，而未服用 NSAID 的患者死亡率為 7%。
NSAID副作用的高風險者:
1.老年人。
2.同時使用其他藥物。類固醇、抗凝血劑、選擇性血清素再攝取抑制劑、或併用其他消炎藥...等等。
3. 高劑量治療。
4. 有腸胃病史。
5.有腎臟病史。
6.有心血管疾病病史
腸胃道出血是所有類型的NSAID使用時最常見的副作用。研究顯示，沒有可靠的預警症狀，80%嚴重腸胃道出血副作用的患者沒有先兆。保護性的制酸劑(胃藥)並無法預防NSAID 引起的潰瘍，因為這些藥物可能會抑制症狀（潛在的警訊），但不會降低嚴重胃腸道併發症的風險。它們可能會給醫生和患者帶來錯誤的安全感，鼓勵使用更高劑量的非類固醇抗發炎藥物進行長期治療，這最終可能導致嚴重的胃腸道出血。在從未出現過任何胃腸道副作用的患者中，服用預防性胃腸道藥物的患者因NSAID 相關胃腸道併發症住院治療的比例，反而是未服用胃腸道藥物的患者的2.5 倍。目前，降低 NSAID 相關胃腸道毒性風險的公認方法是限制 NSAID 的使用，應以最低有效劑量，並以最短治療時間為原則。並使用其他的非藥物的療法。
根據財團法人藥害救濟基金會的資料，分析近年藥害救濟審議案例，與NSAID相關而獲藥害救濟給付的案例占年度總救濟案件之 10.3%~17% 。2019 年全國藥物不良反應通報前 20 名藥品中，NSAID 共 佔 了 4 名， 分 別 是 第 1 名 ketorolac （2.03%）、第 2 名 diclofenac（1.92%）、 第 12 名 celecoxib（1.13%） 和 第 19 名 ibuprofen（0.9%)。顯示NSAID 藥物不良反應中，不算少見。在2016 年至 2020 年與 NSAIDs 相關之 藥害救濟案件，總計有 94 案獲政府藥害救濟給付。衍生嚴重疾病給付案件79案 （84%）， 死亡12案（12.8%），障礙/失能3案(3.2%)。受害人以中老年族群為主。
臨床醫生在使用 #NSAID 治療疼痛和發炎時需要謹慎行事，並根據每位患者的情況制定治療方法。並建議以非藥物的治療方式，如脊椎矯正治療、物理治療、運動治療、針灸、衛教...等等。而患者要明確了解用藥可能潛在的副作用與風險，並避免同時內服加上自行外用的消炎藥造成身體額外的負擔。如有不良副作用反應，應與處方醫師聯繫。
參考資料:
- Komagamine J. Prevalence of urgent hospitalizations caused by adverse drug reactions: a cross-sectional study. Sci Rep. 2024 Mar 13;14(1):6058.
- Davis A, Robson J. The dangers of NSAIDs: look both ways. Br J Gen Pract. 2016 Apr;66(645):172-3.
- WHO guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings. 2023 Dec 07.
- 藥物安全簡訊2021 Sept. Vol75
文章標籤
全站熱搜
留言列表
