你相信，姑且不論治療方式，醫師光是評估病患，解釋病情的口吻，以及說話方式就可能會影響患者預後嗎?
30多歲的Lily有突發嚴重的坐骨神經痛，到大醫院檢查，醫師發現有個明顯的腰椎二級滑脫(50%腰椎向前滑移原先位置)，建議她儘快接受手術固定治療。再找第二位醫師還是得到相同的答案，醫師還說萬一不開刀，神經壓久了可能會有不可逆的後遺症。讓她整個人接連好幾天焦慮到吃不下，睡不好，也不敢亂動，疼痛的問題反而愈加嚴重。
Lily帶著同一組X光片與核磁共振的影像檢查，再找第三位醫師評估徵詢意見。離開時診間，她卻整個反轉了心情!?
"先前兩位醫師說的都沒錯，但是從你的病史看來，一來你也沒有創傷的病史，再來你的滑脫問題看起來不是最近發生的，影像顯示周邊都已經有額外增生的骨贅來支撐滑脫的部位，屬於穩定的滑脫。第三、還有附近其他脊椎也有些先天性結構異常，所以你這滑脫應該是你從嬰孩時期就有了。何況你之前脊椎在這樣的情況下，懷孕過兩次，其中一次還懷了雙胞胎，都不曾有過大問題。神經根壓迫的狀況看起來也不嚴重，我們可以先試試保守性的治療，先積極地用保守性的治療方式，試個幾周看看，先不用急著手術。不過，你不要再臥床不敢動了，你的狀況沒那麼糟，要適度的活動才會好得快。"
之後Lily坐骨神經痛的狀況，在積極接受保守治療後，很快的完全改善! 醫師解釋影像檢查的口吻與態度，直接會影響患者對病情的觀感甚至是後續復原的狀況!
最新2021年三月分發表於歐洲脊椎期刊的一份新研究，將下背痛患者隨機分為兩組，接受核磁共振檢查後，以不同的方式來接受醫師的報告，A組:醫師就實際檢查發現，告知患者異常部位。B組:醫師會著重於解釋核磁共振檢查發現的異常，多屬於身體的自然老化現象， 係屬於正常現象，避免使用災害性的字句或口氣。六周之後發現，A組患者不論是在疼痛狀況， 對自身脊椎狀況的認定，治療改善狀況， 日常生活功能上的表現，都明顯比B組差!
之前張博也曾經談過影像學檢查的迷思(沒看過的人，可以這裡參考下面的參考資料)，在這篇研究也同樣得到類似的結論，常態性地， 或過度的給予影像學檢查並無助於患者的康復，甚至可能加重了患者本身的焦慮或對活動上的恐懼，這些都不利於後續的脊椎康復。醫師解讀影像檢查，更不能只讀影像中的發現，要配合實際臨床檢查，病史做整體的評估後再做判斷。要醫的不是一張影像，是一個人!
重點摘要
醫者:
1.珍惜醫療資源，勿過度給予非必要的影像檢查。
2.影像中異常部位，多數係屬正常老化現象，須配合實際臨床症狀與檢查判定關聯。
3.避免使用災害性或恐嚇性語詞，對患者無益!
4.多以鼓勵方式， 讓患者安心的狀態來面對病痛，預後通常會更好!
患者/家屬:
1.影像僅供參考，須配合實際理學檢查與病史評估(所以，不要在醫師沒實際評估人前，就在網路上發一張圖片，問這樣要不要開刀?該如何治療的問題。)
2.多數脊椎肌肉骨骼系統問題，需要靠活動/運動改善。越不敢動狀況會越糟。
3.實際運動情況或治療選項請諮詢過專業意見。千萬別自己當網路名醫。
4.家屬不要再叫醫師恐嚇患者了...
文:張軒彬 美國脊骨神經醫學博士/物理治療師
參考資料:
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