張軒彬的脊骨神經醫學園地-Chiropractic

日前一則社會新聞報導一位花樣年華的少女因頸肩酸疼至復健科求診，醫師給予頸椎牽引治療，數日後女學生竟發生頸動脈剝離中風。家屬質疑診斷與治療過程有疏失。由於這則新聞最近或曾經接受頸椎牽引治療的朋友紛紛詢問頸椎牽引會造成中風嗎? 

由頸椎動脈剝落造成的中風是相當罕見的一腫中風型態。數十年前在加拿大發生由醫師替病患矯正頸椎後中風的案例後，開始許多頸椎動脈剝離中風的相關研究。研究結果多指向這類型的中風為自發性不明原因造成。臨床上多數的患者是以頸部疼痛為起始的症狀。最新2008年的研究認為這是血管剝離的症狀，患者不論是去找脊骨神經科醫師(Doctor of Chiropractic)做頸椎矯正(Cervical adjustment)或者找家醫科醫師(Medical Doctor)吃藥休息，最後發生中風的機會均等。 

雖然臨床上難以診斷由於動脈剝離所造成的初步頸部疼痛，但是若是伴隨以下症狀很有可能是中風的前兆。英文專業術語稱之為5Ds And 3 Ns。

 · Dizziness, vertigo, or headedness(頭暈、頭痛) 
  · Drop attacks (突然暈眩或無力) 
  · Diplopia (複視、或其他視覺上的異常) 
  · Dysarthria (說話困難)   
  · Dysphagia (吞嚥困難) 
  · Ataxia (unsteadiness) of gait or hemiparesis (步態不穩) 
  · Nausea (噁心嘔吐) 
  · Numbness or hemianesthesia (半邊麻痺) 
  · Nystagmus(眼球震颤)

醫師若是發現患者有以上症狀，一般會建議患者轉往大醫院接受進一步的檢查。同時並不建議給予物理性的頸椎牽引或頸椎矯正。只不過，大多數的此類的患者初步都只有頸部或輕微頭部疼痛的症狀。此外多數以往使用的徒手簡易篩檢頸動脈問題的方法於臨床並不具實用性，很難在第一時間給予這種相當罕見的疾病正確的診斷(頸部所有動脈剝離發生率約2.6:100,000)

這案例是否有醫療疏失？在此不予置評，但是只要是醫療行為本身就有風險。人不是機器，沒有兩個人是完全一樣的。一帖良方用在多數的患者身上解除了病痛，但是有極少數的人可能有藥物過敏或者有其他潛在尚未發現的病痛，可能造成救命的良方反倒成為致命的治療。