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 當脊椎側彎患者到達40度以上時醫師會建議患者以手術方式實施矯正,其實對於原發性脊椎側彎患者該不該動手術有很多不同的聲音。雖然脊椎側彎治療的標準程序已經形之有年,然而對於病患最佳照料的治療程序仍有爭議(可參考網誌-脊椎側彎的數字迷思ㄧ文)。該聽醫師說的?聽家人朋友說的?看網路資訊? 不如聽聽最新的專業醫學研究期刊怎麼說。這篇“青少年原發性脊椎側彎該不該動手術-辯論性文章”(Adolescent idiopathic scoliosis – to operate or not? A debate article)發表於2008年九月份 Patient Safety in Surgery,內容收集96篇具指標性的脊椎側彎(手術)相關醫學研究文獻作出客觀的論述。在同一篇文章中同時出現正反雙方完全不同的論點,是相當有意思的一篇學術文章。雙方各執說詞也提出相關文獻作為支持與佐證。以下做出簡單整理提供參考。 

支持任何一項治療的幾項重點包括:一、若不加以治療,疾病本身的病程發展對患者不利。二、所提供的治療必須可靠並且以有系統的方式重複施用於多數患者,且可以達到多數患者受益的程度。三.治療所可能產生的併發症必須遠小於可提供病患的利益。

 

贊成手術治療:
青少年原發性脊椎側彎在評估治療的重點就是是否有持續惡化的可能性。目前已經有發展多許多來預測惡化的危險因子,包括評估骨盆或手腕生長板、年紀、側彎角度、側彎部位、血清檢查等等…各種不同方式來預測患者惡化的可能性。Lonstein and Carlson以骨盆生長板(Risser Sign)配合側彎角度來做交叉評估發現:

(注:Risser Sign數據愈小表示骨骼愈年輕/愈有成長空間)

 

Risser Sign

脊椎側彎角度

持續惡化機率

0-1

20-29

68%

2-4

5-19

23%

0-1

5-19

22%

2-4

5-19

1.6%

   

另外研究發現脊椎側彎角度可以作為獨立的危險因子。意思即縱使已經成年,大角度的脊椎側彎並不會因為停止生長而停止惡化。由於以手術方式植入內固定架是目前醫界認為最直接也最立即的矯正,相較於其他保守性治療顯得有可靠且具一定的矯正程度。因此建議必須以手術方式予以矯正。相較於手術前與手術治療後的患者在追蹤之下發現,以用來評估患者生活品質的HRQL量表發現在術後五年之後的生活品質優於術前。
 1170042270  

手術治療的主要目的就是防止脊椎持續性的惡化與變形,希望藉以維持脊椎力學上的平衡。附屬的價值除了外觀上的改變,患者的自信心也相對提高。至於手術後遺症相關文獻由於手術還有研究設計方法不同,範圍從5%到20%。根據脊椎側彎發生與死亡率研究委員會(SRS morbidity and mortality committee )以6334名患者為研究對象的最新資料顯示,手術併發症比率約為5.7%(其中並沒有將輕微或重大併發症分項列出)所記載的併發症包括肺臟併發症、感染、靜脈血栓、神經功能缺陷、死亡...等等。一篇由Diab等人所作的研究報告指出造成神經系統併發症比例為0.69%,另一篇由中國提出的研究指出造成神經系統併發症比例約為1.06%。由Carreon等人提出的統計數據如重大血管受損、內臟受損、深層內部感染的比例分別為 0%,0.28%及0.71%。以現今手術技術發生嚴重併發症的比例已經相當低。

插圖為經手術矯正側彎以及肋骨突出案例
 1170042267

1170042268
 

 <點選Part2&3... 反對篇與結論篇>
 

原文/圖出處:http://www.pssjournal.com/content/2/1/25

摘要翻譯整理:張軒彬

美國脊骨神經博士 物理治療師

台中/台南倍康脊背諮詢中心

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張軒彬的脊骨神經醫學園地-Chiropractic

ChiroChang 發表在 痞客邦 留言(6) 人氣()


留言列表 (6)

發表留言
  • ezequiel
  • 祝大家都平平安安健健康康!
  • 感謝您

    ChiroChang 於 2009/11/09 12:33 回覆

  • 悄悄話
  • e0952224542
  • 您好...

    我是一個脊椎側彎開刀十五年的病友

    因為最近幾年特別感覺脊椎刺痛不舒服

    所以想把支架拿掉..

    不知道這樣對身體會不會造成更大的傷害呢?

    風險大不大呢?

    脊椎的問題一直困擾著我

    如果可以解答我會狠感激

    卸卸!
  • 您好

    脊椎側彎手術為不可逆之治療 長時間固定下支架與骨肉已經緊密結合 二次手術風險遠比第一次大 除非必要(危及生命 支架斷裂 鬆脫...等重大事由) 醫師不會移除原先支架 縱使移除原先支架 也會裝入新支架 原因是當初手數植入支架時已經將原先脊椎的小面關節破壞以利固定脊椎 因此一旦支架移除 脊椎已無本身的力學支撐點 會處於不穩定的情況

    至於酸痛控制可以由專業人員評估後實施適當之脊背調理

    ChiroChang 於 2010/02/26 08:14 回覆

  • e0952224542
  • 您好...

    我有請教過為我手術的醫生

    他說願意幫我拿掉醉上面的一小節

    因為我想既然都要手術了

    不如救全部拿掉

    胸椎部份也很不舒服

    但是看醫生面有難色的樣子

    讓我有點擔心...

    後來又去請教其他醫生

    有位願意幫我詢問廠商

    看有沒有工具可以比較好拿

    醫生說拿起來其實沒有太大的風險

    百分之九十都是安全的

    不知道您的看法如何呢?

    現在我脊椎幾乎已經狠直了

    醫生也說拿起來並部會在彎曲

    因為骨頭已經固定

    支架再我體內已經沒有作用了八

    放著除了刺痛跟不舒服之外還有意義麻?

    萬一年老了才發生狀況

    手術部會更危險麻?

    我想趁年輕恢復比較快的時候

    早點拿掉作復健比較實在...

    脊椎或許某一段已經不能彎曲

    但至少我的身體沒有那摸多支架造成負擔...

    會不會對人體比較好呢?
  • 您好

    手術部分不是我專修的範圍
    個人比較贊同第一位醫師的看法 頂端部份移除或許可行
    但是要全部移除 我覺得風險過大
    90%是安全的 意思是有10%的機率 可能在手術當中有嚴重併發症
    這在統計上來說已經弊大於利 請參考網誌內脊椎側彎手術中的相關統計數據
    因此除非必要 個人認為醫師大多不建議全部移除
    第一次手術時許多韌帶與關節因融合需要 已經移除或破壞
    脊椎融合之後完全缺乏韌度
    一但有碰撞 如車禍 沒有支架輔助下極易造成斷面骨折
    重點是 移除支架的手術並不能解決酸痛問題
    二次手術可能造成更多軟組織的沾黏 日後酸痛可能更嚴重的風險

    建議您做決定前多做搜尋以及各方意見
    可向"脊椎側彎病友協會"求助 <網誌左側設有連結>
    尋求各地脊椎側彎手術權威醫師名單與建議

    ChiroChang 於 2010/02/27 10:17 回覆

  • 哎…這位患友跟我的情形一樣,我也很想拿掉鋼釘,我是術後14年了!鋼釘在體
    內很痛苦,不是一般人能想像的到的…一個17歲的少女手術後從此人生失去色
    彩,沒有年輕人的活力,只有病痛相隨,早知會是這樣的結果,我寧死也不要開
    刀。
  • C24m45l744

  • 神經肌肉源脊椎側彎是否要做溶合手術?
  • 看個案的手術目的與臨床症狀而定。

    ChiroChang 於 2017/02/08 17:16 回覆

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