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記得當我還剛在新光醫院實習的時候老師分配給我的第一群病人當中就有一個疑似肌纖維疼痛症的患者不過起初復健科醫師的診斷並不是肌纖維疼痛症(Fibromyalgia)而是較為常見的筋肌膜炎症候群(Myofascial pain syndrome)這個病人在治療幾週之後發現並不像典型的筋肌膜炎(myofascial pain syndrome)對治療的反應相當有限而且每次來的主訴都不大一樣....一會兒這痛一會兒那痛搞得我和帶我的老師都不知道該如何擬定治療計畫了之後組長把這個案重新討論並送回復健科醫師重新檢查診斷之後診斷更正為肌纖維疼痛症(Fibromyalgia)給予適當的轉介治療才將病患的疼痛得到有效的控制
 
筋肌膜炎症候群(Myofascial pain syndrome)是一種相當常見因筋肉失調而產生疼痛的情況尤其是因長期姿勢不良久坐久站或慢性的重複性傷害(chronic repetitive injury)所造成由於長期慢性不當筋肉壓力的影響大多數人在初期都不會有明顯的症狀只可能覺得脖子或某處關節活動起來緊緊的直到不當的壓力累積到某一的程度時開始產生疼痛因此平時注意姿勢與規律的保健運動就顯得格外重要 

臨床上會發現患者有肌肉上有激痛點(triger point)肌肉反射痛(referred pain)甚至可能有局部緊繃帶(taut band)等等做觸診的時候通常會發現受影響的肌肉張力略大導致週邊的關節活動略為受限按壓激痛點除了局部疼痛或肌肉抽搐外可能伴隨反射疼痛(例如壓頸肩部位的上斜方肌可能導致頭痛)這類型的患者處理原則主要是以放鬆肌肉並讓周邊關節活動度重新回到正常臨床上常用的治療手法包括:

1. 脊骨矯正(Chiropractic adjustment) 
2. 筋肌膜放鬆術(Myofascial release) 
3. 肌肉能量療法(Muscle energy technique) 
4. 缺血性指壓法(Ischemic compression/Acupressure) 
5. 葛雷斯頓術(Graston technique) 
6. 肌內效貼紮(Kinesio taping) 
7. 高速震動鬆弛法(Slacking therapy)  

侵入性療法:

8. 針灸(Acupuncture) 
9. 局部藥物注射(injection)

筋肌膜炎症候群(Myofascial pain syndrome)患者治療後的衛教著實重要一定要配合正確的拉筋活動同時給予受損的肌肉適當的休息通常很快可以看到效果

另一種肌纖維疼痛症(Fibromyalgia)對於以上的治療雖然有幫助但可就沒這麼明顯的效果了這一類型的患者通常伴隨著長期慢性多處疼痛達三個月以上各種血液檢查影像檢查都是正常周邊的肌肉組織並無明顯變緊或實質上的發炎(紅/腫)狀況而依照診斷標準以約四公斤的壓力施於如圖中的十八個施壓點若達十一個點以上的疼痛可診斷為肌纖維疼痛症此疾病盛行率約為3%好發於20-50歲的女性同時可能伴隨睡眠障礙情緒障礙等等至於發生的原因不明可能的(假設)原因包括過去頸椎曾受傷害感染免疫系統內分泌系統問題等等目前最被接受的說法是腦內神經傳導物質-血清素(serotonin)失調所致也發現與大腦內情緒中樞-邊緣系統(limbic system)有密切的關係

人之所以有感覺是由神經傳送訊息至大腦然後由大腦加以解讀訊息用白話來說上述兩種病症最大的差別是:筋肌膜炎症候群(Myofascial pain syndrome)是有實質周邊肌肉的傷害與發炎訊息傳至大腦以疼痛警惕而肌纖維疼痛症(Fibromyalgia)是大腦內解讀訊息錯誤導致肌肉雖無實質受的發炎卻不斷地感到疼痛治療肌纖維疼痛症除了可以利用治療筋肌膜炎的手法獲得舒緩之外,治療的要點另外包括:

1.情緒管理(Emotion Management) 
2.心理諮商(Psychological consultation) 
3. 有氧運動(Aerobic exercise)如游泳瑜珈慢跑 
4. 營養輔助(Nutrition supplement)如鎂微量元素維他命B群...等等 
5.藥物控制(Medication)如抗憂鬱劑藥物抗癲癇藥物最新藥物Lyrica等等

 

 

張軒彬 
美國脊骨神經醫學博士/物理治療師 

 

 

 

 

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張軒彬的脊骨神經醫學園地-Chiropractic

ChiroChang 發表在 痞客邦 留言(9) 人氣()


留言列表 (9)

發表留言
  • baby184402
  • 能把這篇文章傳給我嗎,到我的無名貼上這篇文章(筋肌膜炎症候群vs肌纖維疼痛症)
  • 建議你可以使用網誌功能"引用"or"收藏"至你的部落格
    引用時請註明原出處 謝謝

    ChiroChang 於 2009/06/05 19:33 回覆

  • Dear Dr. Chang.
    I'm seeking a doctor who is good at treating Fibromyagia. My
    wife was diagnosed Parkingsonism by some doctors, but some
    said she was not in that disease. She received PD medication
    and the result was disfactory on her pain for about 3 years.
    She was recently diagnosed by the doctor of Taipei Medical
    University after a blood test to rule out any inflammation
    to ensure she is a patient of FM. I was puzzled by these two
    diseases as there are some symptoms are overlapped on them.
    The pain still exists after she took the prescriptions. Her
    condition is too weak to make a travel to Tainan. Therefore,
    I am asking if you have any appointment with the patients in
    Taipei or if you know any experienced doctor in Taipei area,
    please kindly inform me the name, phone number and address.
    I type Chinese slowly, so I use English typing. Sorry for it.
    Thanks so much.
    Herbert Cheng-Yen Lin
    e-mail: hcylinSEED .net.tw
    cell phone: 0912-021377
  • reply by email.

    ChiroChang 於 2009/07/22 07:29 回覆

  • ainu
  • 你好 我是一位 從大概國中時就有點開始疼痛到現在(23歲)的人...
    之前一直到各地方看診 中醫的話 按摩完 就比較不會痛 (是有位醫師說
    是左肩落枕) 但是沒多久又會開始痛 之前到某間大醫院看診時 卻說無礙
    直到去年年底 到某間中醫診所看診 才知道是 此類型的症狀 可是我忽然
    覺得 我除了這種症狀外 左肩再轉動時 會有感到骨頭摩擦 讓我感到非常
    不敢動 不知道您是否有建議看診的地方 我平常大都在台北樹林 或是台
    北士林(陽明山) 目前還是學生 還有就是平常是否有哪種運動可以當作復
    健 以及是否建議看哪科 先感謝您的回覆
  • ainu
  • 喔 對了 還有就是 我的手腕也會有疼痛感 以及腳的足弓處會有疼痛
    除了肩膀外 還有就是坐的地方也會痠痛
  • 建議可以找復健科 骨科 等設有物理治療部門由物理治療師評估治療並設計運動
    若對美式脊背調理有興趣可洽台灣凱羅健康協會詢問http://tw.myblog.yahoo.com/chiropractic-taiwan/

    ChiroChang 於 2010/01/22 18:11 回覆

  • 您好~曾被榮總醫師診斷出"筋肌膜炎",中醫針灸.西醫復健治療過都無明顯改
    善,是否有更有效方式能根治,讓我不必再受疼痛?
  • 筋肌膜炎除妥善治療之外 如與運動或職業傷害相關仍需配合適當的休息與復健。建議可由專人實施後施以"徒手治療"。

    ChiroChang 於 2010/09/28 16:18 回覆

  • Dr. Chang,

    I also have the same question as what Mr. Lin (Hubert) has
    raised, could you please kindly advise the information to
    the email address: ylch113yahoo .com.tw

    Thanks in advance!

    YL
  • REPLIED VIA EMAIL

    ChiroChang 於 2010/11/08 09:25 回覆

  • 醫生您好我從高2開始就有中醫所說的右邊膏肓痛
    是由打籃球受傷的
    也去看過復健科 整骨師 中醫推拿 國術館推拿等等
    我看過西醫是只有對我熱敷電療超音波等
    國術館是叫吊單槓
    可是總是時好時壞
    有遇到中醫的是說我頸椎錯位
    整骨師是說我坐太久電腦打太久
    氣不順
    我只要坐久就會非常不舒服
    吊單槓會有關節的喀 聲
    這毛病已經影響我5年了
    時好時壞
    我住宜蘭 上學在台北
    請問要去哪才能治好?

    我的信箱wei410439HOTMAIL .com
  • 以電郵回覆

    ChiroChang 於 2012/01/19 15:47 回覆

  • tarbcehebt
  • hi..hi

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